潮健康／郭家和
頭痛、骨頭痛竟是「肺癌」轉移？ 5大位置有狀況要當心
肺癌近年躍升為台灣十大癌症死因首位，有「新國病」之稱。然而早期肺癌較難察覺，久咳、咳血更非肺癌唯一徵兆，甚至頭痛、骨頭疼痛都暗藏警訊？高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師王金洲指出，肺部、腦部、肝臟、骨頭、腎上腺是肺癌最常見的五大轉移位置，其中，肺癌腦轉移及肝轉移的治療預後較不理想，而骨轉移的病人可能因疼痛至骨科求診，才被意外發現是肺癌引起。
王金洲醫師表示，肺癌分類中以肺腺癌出現腦轉移較屬常見。不少腦轉移病人先因頭痛至神經內科或神經外科就醫，經外科手術切除後才進一步確認為肺腺癌轉移。近期門診幾乎每周都有因頭痛確診為肺腺癌的病人，其中最近3位就有2位是女性，而三人中有兩人的肺癌細胞屬於有基因突變。
由於癌細胞是否有基因突變，對肺癌治療方式有重要影響。無基因突變之病患，以往晚期肺癌只採取化學治療的存活期、副作用等因素，都會影響病人治療意願。近年「免疫治療」加入晚期治療選項，有助於提升肺癌治療個人化。
晚期肺癌治療新趨勢 「組合式治療」雙免疫提升存活
「我們鼓勵肺癌病人只要有能力，盡可能接受完整基因檢測，有機會找出對應的標靶治療藥物。至於沒有基因突變的肺癌，免疫治療是很重要的治療武器，未來的趨勢會走向『組合式治療』的觀念，不同的治療組合會有各自最適合的病人！」
王金洲醫師說明，肺癌的組合式治療以「化療」+「免疫」為主要架構，可再搭配新生血管抑制劑或化療搭配「雙免疫」藥物，如抗CTLA-4加上抗PD-L1兩種免疫藥物並用，有如汽車的油門與剎車，一方面促使T細胞成熟的上游（抗CTLA-4），加速免疫系統、抑制癌細胞；另一方面增進T細胞辨識癌細胞能力的下游（抗PD-1），活化免疫系統以對抗癌細胞，透過上下游圍堵的方式，讓癌細胞無所遁形。
王金洲醫師指出，晚期肺癌病人使用組合式的合併治療，具有優於單用免疫治療與單用化療的效果。比如「雙免疫」的治療研究能提升4年存活期機率達到三成，高出化療的1.5倍。而且免疫治療是透過強化免疫系統識別癌細胞的能力，即使在停藥後也能維持先前的治療效果。晚期肺癌已有愈來愈多治療選擇，建議病人與胸腔內科或腫瘤內科醫師商量最適合自己的治療方式。
肺腺癌年輕比例增加 從「指標個案」發病年齡起篩檢
台灣不抽煙的女性肺腺癌比例不低，國健署《肺癌早期偵測計畫》也將有家族史的女性篩檢年齡提早為45歲。王金洲醫師表示，沒有吸菸的女性肺腺癌好發年齡相對而言更年輕，建議可以在50歲前就及早追蹤篩檢。另外，家中如果有肺癌「指標個案」在30-40歲左右發病，其家庭血親成員應在家人發病年齡開始篩檢，以免忽略早期肺癌的潛在可能。
王金洲醫師提醒，年輕肺腺癌比例有逐漸增加的趨勢，尤其台灣女性肺癌相較於西方早約10到15
歲，應格外重視篩檢與治療。至於晚期肺癌現今朝向個人化治療發展，包括檢測PD-L1表現量及TMB（腫瘤突變負荷量）等生物標記，能幫助病人找出適合的組合式治療，以達到延長存活與穩定病情。呼籲肺癌病人與醫師積極討論治療選擇，更有機會早期治療時對症下藥、戰勝疾病。
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