本文轉自財團法人大地之愛癌症基金會
惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師口述
文字工作者陳亞南執筆
惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師口述
文字工作者陳亞南執筆
親愛的許醫師：早安
我的小孩身材太矮小了，我給他吃很多好料，卻怎麼都不長呢？
去幼兒園接他回家的時候，一大群小朋友有男有女，他是排在最後面的最矮的那一個。
真是沒有面子，怎麼連養兒子都不會。
後來有人跟我說要多吃有鈣質的食物，我就燉排骨給他吃，還常帶他去運動，但是也還是長不高。
我的兒子正常嗎？為什麼他看起來比同年齡的小朋友小很多呢？我實在會擔心兒子像自己一樣矮像缺乏氣概。
醫師，有沒有方法可以讓小孩子長高一點呢？或者要看哪一科門診？
謝謝！
臺北橋楊先生
門診中，經常有家長主訴：孩子怎麼這麼矮長不高，是不是身體有什麼問題呢？
壹、身材矮小的基本觀念
聆聽家長主述生長有問題，比起同儕身材矮小時，醫師會先與家長釐清幾個觀念：
ㄧ、是否精確測量。
要得知小朋友的身高，確實精確的測量是很重要的。
量身高，要怎麼量呢？兩歲以下的幼兒，還站不直，也會亂動，所以兩歲以下的幼兒要正確測量其身高，必須幼兒肯平靜的合作，願意放鬆仰臥在平台上，下肢併攏並伸直，醫護人員或是父母用書本固定頭部並與桌面垂直，用筆作直線標記，然後用書抵住寶寶腳板並與桌面垂直用筆劃線標記， 再用皮尺測量兩線之間的長度，才是幼童的確
實身高。同時要這樣精確的連續測量3次，誤差小於0.3公分，才算是幼兒的精確身高。
實身高。同時要這樣精確的連續測量3次，誤差小於0.3公分，才算是幼兒的精確身高。
大於兩歲的孩童則可以站立測量，下肢併攏伸直，脫鞋靠牆，用書輕輕頂住頭部 並與牆面垂直，記錄高度。
二、基本的生長常識
小朋友什麼時候會長高，一個人什麼時候長得最快？
一個人長高的速度什麼時候比較快，是有一定時間的。
剛出生新生兒身長平均約為49-50公分，出生後的第一年身高增長最快，可以長到約為74-75公分第二年，身高增長速度減慢，一年約增加11公分二至四歲每年身高約增長6-
7公分， 四歲至青春期則每年約增加5公分，直到青春期，才又開始明顯增高，男生每年約可長高7-13公分，女生則為7-11公分。過了青春期後，直到成年身高，一
年就只可能長高4到7公分了。
年就只可能長高4到7公分了。
什麼年齡會達到成年人的身高呢？也就是不會再長高了。
一般說來，到達成年人的身高，男生大約18歲到20 歲左右女生大約16到18歲左右。
關心幼兒生長是否正常，生長是否能長得高，對兒童的身高成長要有基本的認知，希望兒女長得高，掌握重要
的時期，特別是幼童時期和青春時期，是很重要的。
的時期，特別是幼童時期和青春時期，是很重要的。
三、 生長曲線
到底怎樣的身高才算是高呢？或是符合父母、的期望呢？或者才不會是太矮了呢？這完全是主觀的，很難判斷。
這裡介紹一種客觀的標準：生長曲線圖。
生長曲線圖是一種圖表，圖上會顯示整個族群、同性別同年齡層生長數值的各種百分位，每一百分位的數值則是
根據先前的研究結果所統計出來的。
根據先前的研究結果所統計出來的。
為促進兒童健康，自民國98年5月18日起，衛福部正式啟用新版兒童生長曲線，作為臺灣嬰幼兒生長標準的參考，兒童健康手冊上或網路上都有資料。
生長曲線圖中有百分位的比例，中間的第50百分位，代表就是100個人中第50人(最中間)的身高與體重的數值。
生長曲線男女不同，所以查閱生長曲線圖時要區分性別、年齡對照。
在此強調，評估身高的時候，都不會只看某一個時間點的數值，生長的曲線趨勢是比較重要的。每一個年齡的孩子都有其正常的身高範圍，如果孩子的身高落在第 3 和第 97 百位位之間，原則上都屬正常，但更重要的其實要看生長速度是否有明顯的減緩，而偏離原本百分位的位置，通常會建議每三個月測量一次並記錄，只要正常的孩子，生長速率便會成一定的身高走勢，明白孩子一個區間多久會長幾公分，反而更有參考價值。
叄、身材矮小的原因
什麼叫身材矮小呢？
家長主述小朋友太矮，常偏於主觀。
臨床上，身材矮小是指他的身高在生長曲線的指標是低於同性別同年齡第3百分位以下。
再次強調，兒童的成長是連續性的，若發現身高較別的小朋友矮一截，原則上不會只看一個時間點，而是要看他的區間，每三個月做一次紀錄，跟正常曲線做比較，看生長速率是否明顯偏離。
造成身材矮小的原因很多，下面介紹幾項較常見的類型：
ㄧ、家族性身材矮小
遺傳因素很重要，兒童身高發育的特徵、潛力、趨勢等都受到父母雙方遺傳因素的影響，孩子的身高與父母親的身高有密切的關係。只要骨齡沒問題，即使稍矮小，也屬正常，這類是正常的小朋友。即使身材在第三百分位以下，也是正常的，沒有什麼問題。
二、體質性生長遲延
這類人的生長比較遲延，但檢查很正常，純粹因為生長得遲，所以青春期來得比較晚但比較久，所以此類孩童的成人身高多可達到正常範圍，所以家長不必心急，家族中其他成員，尤其是父母親，也常有類似現象。
三、先天性疾病
疾病對生長發育的干擾作用十分明顯，有些先天性染色體異常，如唐氏症、透納氏症，兒童期生長速率不足，外觀上即可顯現。
四、內分泌系統疾病
甲狀腺低能症，這在以前很常見。但是現在新生兒篩檢便有這種甲狀腺低能症的檢查，只要篩檢出是先天性甲狀腺低能症，按照醫師指示，規則服藥，則寶寶還是可以擁有正常的智力與發育的。所以現在這種病例已經很罕見了。
此外生長激素缺乏，也會造成身材矮小，但由於孩童的生長激素分泌沒有一定的規律性，臨床上必須經過嚴謹的特殊檢查，才能確定是生長激素缺乏，此時可以補充生長激素來治療。部分缺乏生長激素的幼童是由於其他病因而引起的續發性生長激素缺乏，這在尋找病因上需要特別小心，以免錯失可以矯正的原因。
五、心理社會性身材矮小
通常來自破碎的家庭，整個身體心理被壓抑，所以身體上發展較差，屬於環境與心理上的問題，這種案例在台灣較少。這種案例的病童，一旦轉介到正常家庭即可恢復正常生長。由此也可見生活環境對兒童健康起了重要的作用。
肆、身材矮小的處理原則
臨床上，家長帶著一位小朋友前來，主述小朋友很矮小長不高，一般的處理步驟包括；
一 、正確判斷是否真的異常
醫師要先判斷幼童是臨床上真的矮，還是家長認為的矮？
醫師會為幼童精確的測量身高。
然後每三個月測量一次並記錄下來，如果一年生長不超過4公分，則有問題的機會較高，才需要進一步的評估。
此外也可以利用生長曲線圖觀察是否有偏離趨勢，例如2歲的時候是位於第10個百分位，然而3 歲時落到第3個百分位以下，脫離原本的生長百分位曲線，就要懷疑是否生長上的問 題，才有繼續評估的必要。
二、問診與病史
面對身材矮小的幼童，醫師需要從病童的出生史，有否難產或臀位產等多方面了解，因為出生時的產位對小朋友日後也有影響。至於病童的家族史，例如家族有什麼遺傳的疾病，因為遺傳基因是影響身高的主要原因，醫師也都要一併了解。
三、理學檢查
檢查病童有無特殊的身體異常或外觀上的特徵，以便於鑑別診斷。
四、進一步檢查：
需不需要做進ㄧ步特別的檢查，如抽血、驗尿、肝腎功能、電解質、或生長激素檢查等等，都需要由醫師依個案做判斷。
最後醫師要跟大家談談心中的感想：
現代的家長對小朋友的生長都很關心，真是一日不知看幾回，想得就是小朋友長得高不高。憂心小朋友長不高、長得矮，常常卻是家屬過度關注了，為了希望讓小朋友長高一點，不惜尋求各種偏方，甚至服用各種秘方或是直接施打生長激素，然而這都是不對的；
有時候刻意太早讓孩子長高，反而欲速則不達，導致最後成人時真的很矮。所以在這裡要跟家長再強調一個觀念：
只要生長上沒有問題，不妨注意幼童適當的攝取營養，正常的生活作息，在假日時帶領他們外出活動或運動，曬曬太陽，增加維生素Ｄ的合成， 保持愉快的心情與充足的睡眠，小朋友自然會長高的。
本文圖片來源 flickr
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