雙相障礙被稱為「天才疾病」,許多名人患有這種疾病。國際上將每年的3月30日定為世界雙相情感障礙日,這一天也是大畫家梵谷的生日,他也是一位雙相障礙患者。
情緒就像搭雲霄飛車,雙相障礙
經過昨夜一場暴雨的洗禮,整個城市煥然一新,空氣中彌漫著青草的芬芳。
如果我沒有記錯,今天預約來複診的是叫做小卉的年輕「老患者」。之所以說她年輕,是因為她只有23歲;說她是老患者,是因為今天是她第八次就診了。
「我覺得我現在已經好了,我的情緒已經穩定了,而且也已經吃了快一年的藥,我不想再吃藥了。」小卉對我說。
「我覺得你的藥還是不能停,而且現在的劑量已經比較少了,你還是需要再維持一段時間。」我的態度比較堅定。
「可是大夫,我真的不想吃藥了。」小卉表現得有些痛苦。
「那你是想繼續吃藥,還是想回到一年前那種精神狀態?」我對小卉說。
「……」小卉默不作聲。
記憶瞬間把我帶回到去年的這個時間,好像也是一個雨過天晴的早上,那時我和小卉第一次見面,與她一起來的還有她的同事和父母。
那時,小卉22歲,是一名在證券公司實習的大學生。公司的同事幾乎同時發現了她的巨大變化:從之前的性格內向、不善言辭,變得興奮躁動、誇誇其談;從之前的不愛打扮、勤儉節約,變得花枝招展、鋪張浪費。
那時的小卉經常一擲千金,購買各種奢侈品,還經常吹噓自己正在搞幾個億的大專案;公司主管只是批評了她幾句,小卉就暴跳如雷,不僅大聲辱罵主管,還打碎公司的玻璃天窗,掉落的玻璃碎片也劃傷了她的手臂。同事無奈,只好叫來小卉的父母,一同把小卉連哄帶騙的送到醫院。
來到醫院後,小卉的情緒依然無法平靜,不僅拒絕外科醫生治療她的傷口,還硬逼其他男性患者與自己談戀愛。
為了小卉的安全,我只好給她注射了鎮靜劑。
在小卉睡著後,我與她的父母聊起了她的病情。她父母說,小卉這幾天一直處於亢奮狀態,愛管閒事,說話滔滔不絕,每天僅睡一至兩個小時。但在兩個月以前,小卉的表現截然相反:整天莫名的不開心,不願意說話,經常說自己是個「廢物」,會無緣無故的自責。
小卉的以上種種表現都指向一種名叫「雙相障礙」的精神疾病。為此,我給小卉開具碳酸鋰的處方,並告知她務必要堅持服用。好在小卉對服藥並不排斥,經過幾次複診及藥物調整後,她的情緒逐漸趨於穩定,她對自己以前的行為也感到內疚。
情感就像搭雲霄飛車,在高低來回
我們經常用水火不容來形容兩種對立之事不能共存,但這世上偏偏就存在,兩種原本勢同水火的事物共生共存的現象,這正是小卉所患的這一種精神疾病──雙相障礙(Bipolar Disorder),也稱雙相情緒障礙症。
如果把狂躁(Mania)發作時的小卉,比作一團熊熊燃燒的烈火,熾熱且奔放;那麼憂鬱發作時的小卉,就如同一潭冰冷的池水,無情且冷漠。
雙相障礙被稱為「天才疾病」,許多名人患有這種疾病。國際上將每年的3月30日定為世界雙相情感障礙日,這一天也是大畫家梵谷的生日,他也是一位雙相障礙患者。
雙相障礙,之前也叫躁鬱症,是一種既有狂躁或輕度狂躁發作,又有憂鬱發作的心境障礙。患者的情感就像搭雲霄飛車一樣:在高低兩個極端之間來回搖擺。
當狂躁發作時,患者的思維異常活躍,情感異常高漲,睡眠需求大幅減少,感覺自己無所不能。但狂躁過後往往是憂鬱來襲,當憂鬱發作時,患者極度自卑,情緒異常低落,沒有做事的動力,對未來也失去信心。「這是一溝絕望的死水,清風吹不起半點漪淪」,用詩人聞一多《死水》中的這句詩詞,來形容患者憂鬱發作時內心的無助,是再合適不過的了。
這種由「躁」向「鬱」的轉換是患者尤為不能接受的,就像如果沒有希望,也就不存在失望一樣。如果患者一直處於「鬱」的狀態可能還會好一些,但當患者見過了「躁」後,再回到「鬱」,那種失落的心情就難以言表。
那麼問題來了,既然我們都不想體驗到「憂鬱」這種消極的情緒,那麼「狂躁」一點,讓自己興奮一些,豈不正好?不可否認,狂躁狀態確實能讓人感到活力無限、莫名自信。
但狂躁並不是一種健康的精神狀態,它很容易對患者和社會造成危害。就像文中的小卉,她在狂躁發作期會變得容易憤怒、衝動,盲目樂觀的評價自己,進而做出一些錯事,比如隨意高消費、挑逗異性等。
臨床上還有一種程度較輕的狂躁發作,我們稱之為輕度狂躁(Hypomania)。這是讓患者「樂不思蜀」的一種精神狀態,患者在發作時感覺精力旺盛,文思泉湧,工作效率明顯提高,幸福感十足,且不影響正常的社會功能。正常人是「人逢喜事精神爽」,但輕度狂躁患者即使在沒有好事發生的情況下,也可以做到滿面春風、自信滿滿。這種精神狀態不僅患者本人非常享受,就連與他們共事的人,都對他們熱情開朗和樂於助人的處事風格讚賞有加。
其實大部分的事業有成者,或多或少都有過這種輕度狂躁發作的情感體驗,人在這種情感高漲的狀態下,確實比較容易做出成績。例如,輕度狂躁發作下,學生的考試成績突飛猛進、作家的創作靈感源源不斷。
有研究發現,相比於正常人群,雙相障礙患者在創造力上確實具有更好的表現,而許多名人的成名之作,也正是在這種輕度狂躁狀態下完成。因此,大部分患者否認自己精神有問題,且自認為是「天才」的想法也就不難理解。
那麼問題又來了,既然輕度狂躁發作對個體而言是愉悅的情感體驗,為什麼還要把它作為一種精神疾病來治療?
這是因為,一方面輕度狂躁發作後往往會緊跟著憂鬱發作,研究發現,不管是輕度狂躁發作還是狂躁發作,幾乎不可能單獨存在,幾乎所有的輕度狂躁或狂躁患者都曾有過憂鬱發作;另一方面,狂躁發作的輕重程度是不可控的,輕度狂躁發作非常容易轉化為狂躁發作,繼而對患者的家庭和事業造成巨大影響。
雙相障礙的症狀有輕有重、表現多樣,那是不是一有情緒波動,就該警惕是雙相障礙?
答案是否定的。眾所周知,情感難以量化。要診斷雙相障礙,患者必須同時滿足以下幾個條件:
1.情緒波動要超出正常範圍,且要達到「躁」或「鬱」的標準。
2.「躁」和「鬱」要持續一段時間。短暫出現的情感失控不屬於雙相障礙的範疇。
3.「躁」和「鬱」符合反覆迴圈或交替發作的一般規律,「躁」和「鬱」的發作並沒有固定的順序,可連續出現幾次「躁」後出現一次「鬱」,也可以反過來。
碳酸鋰:預防雙相障礙復發
雙相障礙的病因不明。大量研究顯示,生物學因素、遺傳學因素和社會心理因素等,都對該病的發生和發展有顯著的影響,且彼此之間相互作用。它的治療一般遵循長期治療原則,治療藥物以情緒穩定劑為主。
所謂情緒穩定劑,是指對狂躁發作或憂鬱發作具有治療和預防復發作用,且不會引起二者相互轉相的一類藥物,代表性藥物為碳酸鋰。
碳酸鋰也算得上是傳奇藥物,就像威而鋼是在研究心腦血管藥物時偶然被發現的一樣,碳酸鋰最初在醫學上的用途是治療痛風──就是尿酸升高引起的痛風。
真正把碳酸鋰帶入精神醫學領域的是澳洲精神科醫生約翰.凱德(John Cade),他認為精神疾病並不是單純的心理問題,而是一種生理疾病。受到希波克拉底「體液學說」的影響,凱德認為精神疾病的病因是體內化學物質失衡,而這種失衡最有可能在患者的尿液中展現。
於是,為了驗證這一假設,他想到了把尿液注射到豚鼠體內的好辦法,結果發現被注射精神病患者尿液的豚鼠,比被注射正常人尿液的豚鼠死亡得更快。凱德在此基礎上做了一個大膽的假設:精神病患者的尿液中尿酸濃度較高,加快了豚鼠的死亡。
由於尿酸難溶於水,他改用尿酸鋰溶液代替尿酸溶液注射到豚鼠體內,結果發現豚鼠的死亡時間並沒發生改變。凱德醫生懷疑是鋰離子在當中有了保護作用,於是他又將碳酸鋰溶液注射到豚鼠體內,奇怪的事情發生了,豚鼠變得溫順了許多,並且對一些原本能激惹到牠們的刺激,反應也變得平淡。凱德據此推論:碳酸鋰具有穩定情緒的作用。這一發現被認為是現代精神藥理學的起點。
但碳酸鋰的有效劑量和中毒劑量十分接近,這限制了它在臨床的廣泛應用──劑量小起不到治療作用,增加劑量又容易引起中毒。直到科學家發明了檢測血鋰濃度的方法,碳酸鋰才算是真正登上了精神科藥物的歷史舞臺。
時至今日,儘管針對雙相障礙的治療藥物和干預手段日益豐富,但碳酸鋰仍是不可替代的藥物之一,它的重要性並不僅在於能控制急性狂躁發作,更展現在可以有效預防雙相障礙的復發。
雙向障礙的復發率還是很高,很多時候不得不承認,雙相障礙患者就像一座活火山,儘管表面看上去風平浪靜,但隨時都有可能從內部噴出滾燙的岩漿。
儘管這種疾病的病因尚不明確,但如果平時能注意以下幾點,還是可以降低復發的風險:
1.在工作與休息之間取得平衡,保證睡眠品質。
2.避免超出自己承受範圍的壓力。
3.避免濫用酒精或其他成癮性物質。
4.找到適合自己的發洩方式。
5.保持平和心態,不患得患失。
當然,人生本來就是起起落落、浮浮沉沉,情緒也免不了有波動,我們不要遇到情緒問題就聯想到疾病,只要情緒變化在正常範圍內,就可以接受。
本文摘自《被黑狗咬住的人生》,任性出版。
責任編輯:林勻熙
核稿編輯:曾耀儀
書籍介紹
被黑狗咬住的人生:焦慮、恐懼、失眠、無助、極度社恐……情緒就像暗處的黑狗,你永遠不知牠何時跳出來攻擊,所幸牠們並非不能馴服。
作者: 徐勇
出版社:任性出版
出版日期:2024/05/28
作者簡介
徐勇
首都醫科大學精神病與精神衛生學博士。三甲醫院(三級甲等醫院,中國對醫院實行等級劃分中最高等級)精神科執業醫師。
山東省醫師協會心身醫學專業委員會委員、山東省神經科學學會中醫腦科學分會委員會委員。曾參與編寫科技部國家重點研發計畫專案教材。
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