【鉅亨網鄭杰】
知名影星安潔莉娜裘莉 (Angelina Jolie) 去年公開自己因為為罹患乳癌高危險群，做過基因檢測確認後，為了防範未然，進行了預防性的雙乳切除手術，她的這項決定引起全球討論，預防性雙乳切除手術是否合宜應當也成為焦點話題。
高乳癌發生率
其實在以色列此議題早已討論多年，以色列是全球乳癌高發生率國家，每 10 萬病例中，就有約 100 人為以色列人，但以色列的乳癌致死率卻相對非常低，不到 20%，原因之一就在於以色列全國高普及實行基因檢測。
然而，是否該做基因檢測，又該如何面對基因檢測的結果卻是以色列女人人生的一大困難決定。
《紐約時報》報導，一名名為 Tamar Modiano 的以色列婦女，自從基因檢測確定自己帶有容易罹患乳癌的缺陷基因後，終日無法安心，因為身為一個母親她深怕她也將這樣的基因遺傳給自己的兩個女兒，當她知道她大女兒基因檢測結果為陰性的那一天，對她來說幾乎是人生最快樂的一天。
現在 Moidiano 希望她 24 歲的小女兒 Hadas 也去做基因檢測，要是也帶有缺陷基因那麼就可以展開預防性措施，然而，大女兒 Suzi Gattegno 對此卻不贊同。
Suzi Gattegno 對她媽媽說，這樣做會讓妹妹無法過自己的人生，逼她早日嫁人，Moidiano 則回答：「如果她基因有缺陷，她是該早點嫁人」，但 Suzi Gattegno 認為這大有問題，她的妹妹現在連男朋友都沒有，她媽媽必須停止對她妹妹施壓，「我是想要保護她！」Modiano 說。
這些日子以來，這樣的爭辯在以色列到處都有，根據世界衛生組織 WHO 報告，以色列是全球乳癌發生率最高的國家之一，以色列一些頂尖科學家也鼓吹以色列應該對女性實行猶太人常見致癌基因突變的全國基因檢測，但這樣的檢測迫使了年輕女性必須做出苦惱的決定，關於她們想要知道什麼、想要何時知道，知道之後又要如何。
高危險群
以色列的女性其實已經關注所謂的猶太乳癌細胞多年，自從影星安潔莉娜裘莉公開因基因檢測結果而選擇雙乳割除手術後，以色列的相關新聞報導爆炸性的出現，廣播、電視脫口秀都在討論此項議題，以色列女性都因類似的決定而掙扎。
以色列猶太人中約半數為祖先可追溯至中東歐的阿什肯納茲猶太人 (Ashkenazi Jews)，阿什肯納茲猶太人帶有提高乳癌、卵巢癌風險變異基因的比例較其他族群要來得高。
以色列許多具影響力的遺傳學家、癌症醫生都認為以色列衛生部應該要免費補助 25 歲以上阿什肯納茲猶太女性做基因檢測，將可有約 100 萬女性接受補助，每次檢測費用低於 100 美元，也常帶有突變基因的伊拉克血統猶太人也可能列入範圍。
目前估計約有 3 萬以色列婦女帶有這樣的缺陷基因，普遍基因檢測的目的就是希望能夠確認人數，截至目前為止透過零星的基因測試，已經找出約 6000 人，許多人還是因為癌症確診後才發現。
乳房外科醫生 Oded Olsha 博士表示：「那是我們的目標族尋，如果我們找得到她們，我們就能救她們的命。」
女性若是發現 BRCA1 和 BRCA2 有缺陷，會強烈建議她們在 30 幾歲時就完成生育，如此才能在 40 歲時就摘除卵巢，並且也一併施行降低罹癌風險的雙乳切除術。
種族的傷口？
然而，進行大規模的基因檢測這樣高度爭議的想法已經在以色列展開辯論，批評者表示，這可能會導致社會恥辱，以及不必要的草率手術，這樣的訊息也將加重部份女性的壓力，有的人或許其實並不想要知道這樣的資訊，或是並不曉得該如何利用這樣的資訊。
抉擇並非易事。移除乳房和卵巢的確能夠大幅降低罹癌風險，但是雙乳切除手術對身體外觀會有極大影響，且女性接受乳房再造手術之後常常會出現疤痕以及麻木現象，失去卵巢更是讓女性直接掉入更年期，易導致熱潮紅、性慾降低、骨質疏鬆、罹患心血管疾病比例上升等症狀。
但顯然以色列還是有許多人想要進行基因檢測，等候名單已經排到一年之後了，且只要是由醫生或是遺傳顧問轉診者以色列國民健康保險都會給付。
當貧困國家還只是努力提供婦女基本的癌症照顧時，以色列、美國些富裕國卻已經進階到使用更多先進技術來辨識那些處於最大風險者，進而趕在疾病發生前防止。多個美國猶太組織最近就發起運動，希望提高對於阿什肯納茲猶太人乳癌、子宮癌遺傳基因的關注。
在以色列，癌症問題的差異比起經濟，其實更偏向民族問題。雖然阿什肯納茲猶太人 BRAC1、BRAC2 基因缺陷的可能性更高，但是難道就只有他們可以被檢測嗎？以色列是個種族多樣的國家，除了阿什肯納茲猶太人，還有來自全球的阿拉伯、猶太民族，以色列的猶太人口中阿什肯納茲猶太人只佔約一半。
根據目前部份以色列遺傳學專家的建議，以色列的阿拉伯公民和西班牙系的猶太人都不納入基因檢查範圍，這在一個國家中似乎已經對社會和種族造成裂痕了。
切或不切？
Modiano 就是具有家族病史罹癌機率高的伊拉克血統家庭，她的父系家庭有癌症病史，她自己的三個姊姊也都在年輕時死於乳癌。
她三年前做完基因檢測後，確定自己帶有遺傳基因後，結果嚇壞他了，但接著立刻想到的是自己的兩個女兒，擔心她們也同樣遺傳了這樣的基因。
檢查結果出爐三個月內，Modiano 就動了降低風險的雙乳割除手術，並且也移除卵巢。然而當她芳齡不到 30 歲的女兒們面對這樣的決定可就複雜多了。
當時還在就讀護士學校的大女兒 Gattegno 決定去做測試，「我告訴我男友，如果我真的有基因缺陷，那麼我會退學，我們要立刻生小孩，然後我就要進行預防性的乳房切除手術。」Gattegno 如此說。
與美國遺傳頂尖專家密切合作的以色列醫生 Levy-Lahad 博士表示，若是已經罹癌後再檢測其實已經太慢了，基因檢測目的在於預防，她指出大約每 40 個什肯納茲女性就有一位基因帶有缺陷，高於整體婦女比例。
根據美國國家癌症研究所報告，擁有這樣缺陷基因的婦女罹患乳癌的機率比一般人高出 4-5 倍，發展出卵巢癌的比例就更高了，且卵巢癌是致死率更高的癌症。
真相的壓力
然而實際面和道德面的問題卻有一大堆，男性是否也該受檢測？極端正統派的猶太教家庭是否也該加入檢測？要知道檢測結果要是為陽性可能影響她們婚配的機會。
華盛頓大學醫學中心的遺傳學主任 Gail P. Jarvik 教授就表示，鑑定一個人是否帶有缺陷基因就會徹底改變她們對自己的認知以及她們對於未來的看法。
就算測試為自願性質，但是要女性要參與還是倍感壓力，加州大學的醫學人類學、生物倫理學教授 Barbara A. Koenig 說的明白：「當這變成大規模篩檢時，就變成外界在幫這件好事做集體決策。」
且還存在揮之不去的科學問題，儘管已知三種常見的阿什肯納茲猶太人 BRAC1、BRAC2 變種基因，但是賦予的風險卻各有不同，有些家族或許因為擁有別種基因因素修正了風險程度，也因此有些人雖然帶有這樣的基因卻從未演變成為癌症，有的人卻年紀輕輕 20 幾歲就英年早逝。
確定帶有變種基因的女性，會接受到各種各樣早期預防治療的資訊，這些女性發展出乳癌的機率高達 45-65%，根據家族病史甚至還有可能更高，卵巢癌的風險也高達 39%。
一般以色列女性常規的乳癌攝影從 50 歲開始，但是帶有這類基因的女性則能接受國家補助經常性的獲得乳房檢查以及昂貴的乳房核磁共振攝影，也能夠定期接受血液檢查，以及陰道超音波
反預防性手術
許多帶有變種基因的以色列婦女常抱怨男性醫師對於乳房的重要性抱持性別歧視的態度且不願意替健康婦女做乳房切除手術
Moshe Inbar 醫生就是一個反對替女性做預防性乳房切除手術的醫生，他認為女性一旦切除乳房後就不再能獲得性高潮，不過並沒有實際證據支持。
Inbar 醫生都會以「你想要沒有乳房活過後半輩子嗎？」來詢問女性，他會試著阻止女性做這樣的手術，他認為手術是病人有需要時才需要進行的，並不是想做就該做的。
美國有超過 1/3 帶有此種基因女性選擇預防性乳房切除術，相較之下以色列女性的比例只有 4%，但幾乎有過半數的女性都選擇移除了卵巢，降低乳癌風險。
但現在態度已經有改變的趨勢，女性開始上網研究他們的選擇，挑戰醫學專業，自己選擇醫生。
醫生有異議
現年 35 歲的 Tamar Horesh 對於自己母親年僅 51 歲因卵巢癌過世仍難以釋懷，現在她也檢驗出但有 BRCA1 基因，她的丈夫支持她動手術拿掉卵巢和子宮，畢竟他們還有三個小孩。
然而找醫生卻是另一大問題。
一開始，Horesh 找上的第一個醫生直說她瘋了，更說這樣做豈不是有腦癌的話，就要把腦袋切掉？第二個醫生則說 Horesh 是因為胸部太小，所以才想找藉口隆乳。
第三個醫生則說了許多女性都常聽到的話：「等你真的罹癌了再回來，今時今日已經沒有人再因為乳癌而死了」。
但這話並不正確，每年以色列約有 900 位女性死於乳癌。
別讓孩子失去你
儘管已經有不少女性接受檢測，選擇乳房切割手術，但對許多女性來說這依然是很痛苦抉擇。一名今年 43 歲的台拉維夫女律師在 26 歲時檢測發現她帶有那些壞基因時嚇壞了，「你或許會以為你已經做好準備要面對這些資訊，但其實並沒有，當我知道的時候，我整個人都冷了，而唯一的解決方案又是如此激進—切掉你身體的一部分。」
當她初遇他丈夫時，她就明白告訴他，她可能永遠不會結婚或是生孩子，但他丈夫說服了她，自此之後她頻繁地檢測和掃描，但先暫緩乳房切割手術，因為她未來還想要親餵她自己的小孩。
她選擇透過體外受精受孕，如此一來女性胚可以排除那些有害的突變基因，「總算我可以用這些訊息來做一些積極的事」。
目前有許多經歷過乳癌之苦，抑或是已經實行乳房切割術的女性現開始站出來呼籲女性正視這項健康議題，「別讓孩子失去妳」這是她們的心聲。 (文：鄭杰)
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