善終,是最大的福氣;歹終,是最艱困的災難│趙可式 教授

善終,是最大的福氣;歹終,是最艱困的災難│趙可式 教授

高寶書版 2013-11-07 18:53

善終,是最大的福氣;歹終,是最艱困的災難

國立成功大學醫學院教授、台灣安寧療護推手/趙可式

 

一、「死亡的品質」甚至比「生活的品質」更重要:


新加坡連氏基金會(Lien Foundation)於2010年時,調查全世界40個國家的「死亡品質」,台灣排名14,是亞洲的第一名。其主要的調查指標有:「止痛類藥物的可近性」及「民眾對善終與末期照顧的意識與要求」。台灣這20年來藉著民間各基金會、宗教團體與出版業的努力,已經意識高漲,要求善終的呼聲節節升高。政府也做了相應的配套措施,鼓勵安寧療護的發展,並引進更多元化的止痛類藥物。此基金會將於2014年做第二次的追蹤調查,並加入更多的指標,可拭目以待台灣是進步還是退步。

連氏基金會在2010的調查中,日本排名第23,遠低於台灣。然而日本醫界的有識之士紛紛著書立作,呼籲重視「死亡的品質」。本書作者——長尾和宏醫師的大作《善終,最美的祝福:預約圓滿終點的10個條件》,就是教育民眾與醫療界的最佳典範,此書在日本獲得很大的迴響,使得「死亡品質」的話題甚至超過對「生活品質」的重視。

 

二、有比「死亡」更可怕的情境:


「怕死」似乎是人之常情,但筆者在多年對民眾及醫療界的演講當中,常作聽眾的即席調查,發覺現代人有比「死亡」更害怕的情境,即:怕痛苦、怕失去尊嚴、怕苟延殘喘、怕失去自控能力而任人擺佈、怕失去生活品質、怕失去生活意義、怕造成家人負擔。這些恐懼絕大部分是現代的醫療所造成的。醫療科技的進步產生18般武器,為了救命,可以無所不用其極地:「有肉就割,有洞就挖,有管子就插,有機器就裝,有藥就給。反正:吃苦的是病人,付錢的是健保,後悔的是家屬!」醫療人員若有武器而不用在病人身上,就有被控告的危險!於是醫院如戰場,火藥大砲全數用在病人脆弱的軀體上並不犯罪,醫療人員要求自保,就拼命使用各種武器了。這種狀況造成四輸:病人輸-歹終;家屬輸-後悔莫及;醫療人員輸-違反了生命醫學倫理:以病人最大福祉為考量的醫學倫理;國家輸-浪費了寶貴的健保資源!而若健保輸,則全民皆輸!台灣的健保是全世界都稱誦讚揚的,一旦健保垮台,全體人民皆輸矣!

 

三、台灣與日本可以互相學習之處:


本書《善終,最美的祝福:預約圓滿終點的10個條件》是長尾和宏醫師對日本文化的批判性建言,與台灣的現況有互相借鏡學習之處,以下簡述:

1.「第一個平穩善終的條件」——維生治療一旦開始,便很難中途停止,即使本人或家屬要求也一樣:

這點台灣遠比日本進步!台灣的「安寧緩和醫療條例」早已在2000年立法,2013年1月9日修法後,在病人已達末期的狀態下,就可由病人本身、家屬或安寧療護的醫師「撤除」維生治療。這條法律雖較歐美先進國家的「自然死法案」遲了30餘年,在亞洲卻領先諸國,是唯一立法的國家。日本因無類似的法案,才會造成無法平穩善終的第一個條件。筆者已被邀請赴日本分享台灣立法「安寧緩和醫療條例」的過程、精神與實質內容,以供日本參考,以立相似的法案。

2.「第二個平穩善終的條件」——找一位有實際臨終照護經驗的居家醫療醫師:

這一點台灣就要向日本學習了!在台灣有實際臨終照護經驗而又能作居家醫療的醫師太少了。原因之一為居家醫療需耗費醫師大量的時間,但健保的給付不成比例。有經驗的醫師居家出訪一位病人,可以看門診20位病人。目前台灣只有少數優良的安寧醫療機構有醫師出訪,並不普及。要改善此種現象,只有提高醫師居家醫療費用,並普及社區開業醫師臨終照顧的知識與技能才有可為。

3.「第四個平穩善終的條件」——選擇一間能讓人平穩善終的安養機構:

這點日本遠較台灣進步!日本長期照護的高水準、高品質有世界口碑,台灣望塵莫及。台灣目前的安寧病房皆設置於急性醫療機構,但品質良莠不齊,有些安寧病房的醫療照護水準不如理想,更遑論長照機構了!這點需要民眾有更多的認知及評鑑醫療機構品質的能力,使劣質的機構自動關門,優良的機構卻門庭若市,才能彌補政府評鑑制度不足之處。

4.「第八個平穩善終的條件」——脫水對患者有益:

「臨終脫水」在歐美先進國家已成為「普遍常識」,在病人已達末期臨終階段時,停止一切靜脈輸液及胃管灌食,才能減輕病人的負擔,並感覺輕鬆。
這點日本與台灣一樣,「活著就是要吃」、「愛他就是要給他吃」,是東方文化中很重要的「信念」,一旦病人無法吃喝,就得用打針或灌食的方法。殊不知這正是讓病人「歹終」的原因之一。這個「信念」需要先在醫療專業之中破除,再由醫療人員向民眾宣導,希望不久的將來,台灣與日本都能普遍認知「臨終脫水」的真諦!

5.「第五個平穩善終的條件」——生前預囑:

這點日本也與台灣一樣,少有人寫下生前預囑!英美等國家目前流行「預立醫療自主計畫」(ACP:Advance Care planning),凡是60歲以上的長者;慢性病患;及有生命威脅疾病者,都必須與其主治醫師討論,萬一將來病情惡化時的治療計畫為何,以免到時任人宰割,在自己身上做一堆自己不願意的醫療。這項規畫需要政府政策主導,規劃所有病人在確立診斷之後,能寫下ACP。這項進步的政策,可能還需要些時日才能辦到。

無論用什麼名銜,如:「平穩善終」、「自然死」、「尊嚴死」、「善終」等,都不是「安樂死」,絕不提早病人的自然死期,而是協助病人在自然死亡過程中,提升生活品質與死亡品質。既不醫療不足草菅人命,也不醫療過度。這是現代人皆須重視的課題!本書中有精闢的說明,值得細讀!畢竟「善終,是最大的福氣;歹終,是最艱困的災難!」

 

上文為《善終,最美的祝福:預約圓滿終點的10個條件》推薦序

 《善終,最美的祝福:預約圓滿終點的10個條件》

→預約您的幸福終途:http://data.sitak.com.tw/hd073/index.html

♥善終,最美的祝福 11/6(三)溫馨上市♥

♥博客來:http://goo.gl/o2u2Ys
♥金石堂:http://goo.gl/CcevM5
♥誠品書店:http://goo.gl/89MedL

 

熱門文章
GENBLUE幻藍小熊演出「練習生即地獄」!平均瘦5公斤 韓式震撼教育內幕公開 
GENBLUE幻藍小熊演出「練習生即地獄」!平均瘦5公斤 韓式震撼教育內幕公開 

LIFE生活網小編

台北萬豪「英式爐烤 豪吃之夜」牛排吃到飽!升級回歸
台北萬豪「英式爐烤 豪吃之夜」牛排吃到飽!升級回歸

記者爆料網

台南米糕加香菜!? 女顧客不滿「丟滿整桌」
台南米糕加香菜!? 女顧客不滿「丟滿整桌」

TVBS新聞網

好市多299元「滅蚊神器」超好用!網曝唯一缺點:蚊子炸到無全屍
好市多299元「滅蚊神器」超好用!網曝唯一缺點:蚊子炸到無全屍

中天新聞

寶林案不排除下毒!醫驚提「千面人事件」曝關鍵:是不是想起什麼
寶林案不排除下毒!醫驚提「千面人事件」曝關鍵:是不是想起什麼

TVBS新聞網

超噁!台中知名控肉飯「豬肉堆路邊」小鳥站五花肉啄食
超噁!台中知名控肉飯「豬肉堆路邊」小鳥站五花肉啄食

記者爆料網

寶林老闆曾曝大馬粿條作法 用「特製粗粿條」不加水炒到黑黑的
寶林老闆曾曝大馬粿條作法 用「特製粗粿條」不加水炒到黑黑的

TVBS新聞網

見面會「門票滯銷」!主辦宣布李多慧高雄場取消 認:時間人力太困難
見面會「門票滯銷」!主辦宣布李多慧高雄場取消 認:時間人力太困難

中天新聞

快訊/「寶林茶室」禍首曝光!衛福部專家會議推測「這毒素」或成元兇
快訊/「寶林茶室」禍首曝光!衛福部專家會議推測「這毒素」或成元兇

中天新聞

直擊/中市焢肉飯食材露天放  網「Google街景都有  業者似乎習以為常」
直擊/中市焢肉飯食材露天放  網「Google街景都有  業者似乎習以為常」

記者爆料網

好天氣沒了!連5天「全台炸雨」猛變天 雨最大時間曝
好天氣沒了!連5天「全台炸雨」猛變天 雨最大時間曝

TVBS新聞網

桃園男登山不慎滑落山坡成冰冷遺體 忠犬護屍4天3夜讓人動容
桃園男登山不慎滑落山坡成冰冷遺體 忠犬護屍4天3夜讓人動容

記者爆料網

台南角頭公司又被開槍!槍手原欲掃射50槍卻糗「卡彈」 警急逮4嫌
台南角頭公司又被開槍!槍手原欲掃射50槍卻糗「卡彈」 警急逮4嫌

記者爆料網

寶林中毒2死!蔡正元驚揭「1關鍵疑點」:怪到非常不尋常
寶林中毒2死!蔡正元驚揭「1關鍵疑點」:怪到非常不尋常

TVBS新聞網

知名爌肉飯「豬肉晾路邊」任鳥啄食 網友擔憂:下個寶林茶室?
知名爌肉飯「豬肉晾路邊」任鳥啄食 網友擔憂:下個寶林茶室?

CTWANT

寶林中毒2死!內科醫示警:源頭若是「這毒素」未來恐盛行
寶林中毒2死!內科醫示警:源頭若是「這毒素」未來恐盛行

TVBS新聞網

寶林2死!台大醫喊避免「這種飯、麵」重複加熱 米酵菌酸更猛爆
寶林2死!台大醫喊避免「這種飯、麵」重複加熱 米酵菌酸更猛爆

TVBS新聞網

全台變天!大雷雨「南往北狂炸」連下5天 午後1地雨勢最猛
全台變天!大雷雨「南往北狂炸」連下5天 午後1地雨勢最猛

TVBS新聞網

1mg就會死!寶林茶室中毒「致命元凶恐是它」3年前釀一家9死
1mg就會死!寶林茶室中毒「致命元凶恐是它」3年前釀一家9死

TVBS新聞網

致命元兇恐不只米酵菌酸!醫揭寶林案「救不了關鍵」:看亡者就知
致命元兇恐不只米酵菌酸!醫揭寶林案「救不了關鍵」:看亡者就知

TVBS新聞網

53
0
分享