C肝口服新藥將獲健保給付　肝纖維化要如何判斷？

健康醫療網 2016-12-07 00:00

(健康醫療網／記者關嘉慶報導)

肝癌為國人十大死因之一，而肝癌是漸進而來的，由慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌，如果能將慢性肝炎治療好，就能避免進展到肝癌。由於慢性肝炎以B肝與C肝為大宗，B肝有疫苗可預防，C肝也有了口服新藥能治癒，且將可獲得健保給付，使得有國病之稱的肝病，能夠一舉殲滅。
慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌
高雄長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師蔡明釗表示，肝癌大約有8成是B、C肝造成，且經過20至30年的演變，肝臟從發炎、纖維化最後形成肝硬化，而最終產生肝癌。由於早期的發炎與纖維化並沒有太大的症狀，直到形成肝硬化後，會因門脈血管系統壓力增加而產生併發症，包括脾臟腫大、食道靜脈瘤、腹水，嚴重時還會有肝昏迷。慢性肝炎一旦進展到肝硬化，產生肝癌的機會就會大大的提升。

根據統計，台灣目前大約60萬人有C肝，健保有登錄資料治療的C肝病人只有7萬人左右，顯示C肝病人接受治療的只有10%左右，將近9成C肝病人沒有治療；蔡明釗醫師指出，台灣有那麼多C肝病人，主要是因為早期醫療環境不好，針頭濫用與輸血感染，而這些人多是60至80歲老人，很多人是害怕干擾素治療副作用，就退縮不治療；另外還有很多人不知道自己有C肝或無明顯症狀而不知道要治療。
口服新藥治癒C肝只要3個月
蔡明釗醫師強調，之前有干擾素合併雷巴威林治療C肝，要治療半年或一年，目前已有口服新藥可治癒C肝，只要治療3個月，就可達9成5治癒率，衛福部並於日前公布要將Ｃ肝口服新藥納入健保，第一波給付條件包括曾經參加健保B、Ｃ肝治療計畫、且仍帶有Ｃ型肝炎病毒、Ｃ型肝炎抗體陽性超過6個月、以干擾素合併雷巴威林治療失敗，且肝纖維化大於等於第3期者。
肝纖維化可經由切片、肝臟纖維掃瞄儀及抽血檢查
那麼要如何判斷肝纖維化呢？蔡明釗醫師指出，肝纖維化可經由肝臟切片、肝纖維掃瞄儀以及生物標記來檢查。肝臟切片是一種侵入性的肝穿刺取組織的檢查方法(liver biopsy)。檢查前需局部麻醉；檢查後須壓迫止血觀察4小時以上並嚴防內出血的可能性。如果取樣位置剛好是無纖維化地帶，可能錯估病情，影響治療進度。肝纖維掃描儀利用產生對人體無害的衝擊波；當衝擊波射入病患的肝臟後，以超音波量度衝擊波的速度，而得知其肝纖維化的程度。
使用方便又不具侵入性，然而還是有臨床上的限制，包括肥胖、腹水以及肝臟發炎等。另外血液中肝功能指數，透過公式的演算，也是可以用來預測肝臟纖維化程度，像是APRI、FIB-4等。最近由國內生技公司研發非侵入性肝纖維化檢測，藉由抽血檢驗血清中與肝纖維化相關的生物指標uPA、MMP9、β2-MG，透過公式的演算，也可以用來預測肝臟纖維化的程度。根據台大醫院的研究顯示，在C型肝炎的病患利用非侵入性肝纖維化檢測來預測肝臟纖維化，有將近9成的準確度。
使C肝病毒消失　越早治療越好
蔡明釗醫師進一步指出，過去認為肝纖維化不可逆轉，但經過動物實驗與臨床資料顯示，將C肝病毒清除後長期追蹤，肝臟纖維化有好轉現象。然而根據高雄長庚的研究顯示，C肝病人治療前如果已經有嚴重纖維化，即使經干擾素合併雷巴威林成功治療，肝纖維化好轉的程度會減弱而且還是會有較高的肝癌風險。因此C肝的病人應該越早治療越好，病毒清除了，肝纖維化可降低，就不會進入肝硬化及避免肝癌的發生。