【編按】最近畢業季，一所國小帶畢業生登玉山，提到有學童頭痛、嘔吐、呼吸困難，仍在師長、同學的鼓勵下，憑著意志力完成挑戰。不料，引來熱議，有人認為，要孩子「挑戰不可能」的勉勵非常危險，不小心畢業典禮就成告別式。 甚至還有人抨擊，讓小孩在小小年紀就登上玉山，說是磨練心志，事實上效果可能正相反，登百岳拿畢業證書，「假掰又可惡！」
兒童登高山，究竟行不行？該怎麼行？來聽國內高山醫學專家王士豪醫師就學術與經驗上的分析、建言。
野外活動，能讓人們脫離平常居住的都市叢林，對於心智與體力，是難得的經驗。歐美國家，極力鼓勵人們走進戶外，走向野外，體驗大自然，讓孩子培養與鍛鍊強健的心智，這些國家的人們普遍認為，野外的生活體驗，不但是滋養孩子成長的養分，更是厚植國力的最簡單、最具體的作法。
歐巴馬簽署法令 讓小四學生免費申請國家公園通行證
在2015年，美國總統歐巴馬，甚至簽署一項法令，讓美國小學四年級的學生，都可以免費申請一張國家公園通行證，效期一年，孩子只要帶著這張卡，同車的所有家人，都可以免費進入國家公園，健行、登山與學習。
除了強健體魄之外，登山就像真實的人生，有時順利完成目標，有時也會中途受挫。登山過程中，本於安全考量，有時順利登頂、有時中途折返，有時甚至留置山屋放棄接下來的行程，這些進退之間的抉擇，都是充滿智慧的。
其中，撤退往往需要更大的勇氣、決心與智慧，這些寶貴的經驗，將會是孩子們一輩子成長的養分。此外，在登山過程當中，有時晴天，有時雨天，有時春暖花香，有時寒風刺骨，行走其中，酸甜苦辣，五味雜陳，如何讓自己，在各種天候中安全行走，防曬、保暖、維持體力，更是在課堂中學不到的人生體驗。 長年推動學童登山活動的康橋雙語學校創辦人李萬吉說得很好：「讓孩子們，在小時候，走難走的路，長大之後，才不會走歹路。」
然而，任何活動都有風險，以高山登山健行活動為例，風險不外乎是高山症、失溫與外傷，如何的妥善準備，讓登山健行活動是可以兼顧強健心智與確保安全。是所有舉辦相關活動的機關團體或學校，必須要認真看待的。更重要的是，有充足的準備、專業的人員與安全為後盾，家長就可以安心，孩子們就可以安全的讓自己去接受挑戰。
我曾經參與許多學校以及教育部舉辦的登山活動，協助規劃甚至實際參與包含康橋雙語學校在內的許多國小、國中、高中、甚至是大學，讓超過4,000位學生，安全的登上三千公尺以上的高山。我提供以下《大型學生團體登高山安全秘笈》與大家進行分享。
第一， 請慎選承辦單位：
由於，承辦單位所屬領隊及嚮導，是當孩子們發生緊急傷病時，第一時間可以提供緊急照顧的人。因此，領隊及嚮導，是確保活動安全的基石。我建議，領隊或嚮導，都要有野外地區緊急救護相關能力及證照。目前，備受世界各地頂尖登山團隊及美國各國家公園所推薦採用的是由Wilderness Medical Associates （WMA, 國際野外醫學會）所發展的Wilderness First Responder（WFR，野外急救第一線反應員——高階野外急救）。即使，目前台灣衛生福利部還沒有承認WFR證書，但由於它的課程品質及實際的成效良好，因此，我仍然會建議各級學校，在選擇承辦單位時，請把領隊或嚮導具備WFR證書，列入必要的條件，以確保隊伍安全。
第二，事先健康狀態的評估篩檢：
我建議，舉辦登山活動前十個月，就彙整學生們的健康狀況，委託專業醫師來進行評估，只要不是完全健康的孩子，哪怕是曬到陽光會皮膚癢、吹到風比較會流鼻水，或只是對塵蟎過敏，都請一律進入篩檢的流程。讓醫師依據各個疾病在高海拔活動的風險，進行評估，而評估之後的結果，我建議分為：「同意參加」、「有條件同意參加」、「需要更多證據來判定」，以及「不同意參加」等四類。以康橋雙語學校為例，四年前便已經接受我的建議，開始這麼做了，這四年間，平均每年都有四到五位同學，在登山活動舉辦的十個月前，也就是報名結束後沒多久，就已經被告知「不同意參加」，無法參加活動。
第三，郊山訓練：
請在登山前九個月便開始安排郊山的訓練。郊山訓練，可以讓孩子熟悉用登山鞋行走崎嶇不平的路，以及熟悉背上有背包時，長時間行走的感覺。其目的，是在真正登高山時，減少孩子們發生外傷的機率。
第四，體能訓練：
建議在登山前九個月，安排規律的游泳或長跑，以及登階訓練。雖然，有氧運動無法減少高山病的發生率，但是卻有助於在登山過程中體能的運用與調配，更是從事任何長時間、高耗能活動時體能的根本。登階訓練，也為了讓孩子們提早鍛鍊登山過程中，較常使用到的大腿與小腿肌肉，也讓孩子們熟悉登山過程中，較為單調的行進節奏。其中，登階訓練，只需上樓訓練即可，不需下樓，以避免造成膝蓋軟骨的磨損。
第五，高山訓練：
我過去的研究顯示，在登玉山前兩個月，在海拔2500公尺以上的高山地區，住宿過夜至少三個晚上，可以有效減少急性高山症的發生。因此，我也建議加入高山訓練，且一定要在海拔高於2500公尺以上的地區過夜三個晚上以上。由於，這有實際實行上的困難，因此，截至目前為止我照顧過的學校，還沒有任何一間學校有辦法進行高山訓練。
第六，對於家長、老師及學生的講習：
每一位家長、老師以及學生，都要清楚地知道登山過程中，孩子可能發生的風險。這包含了，可以避免的風險，例如外傷。以及無法避免，只能面對，但是可以透過早期偵測、早期處置來減少傷害的風險，例如高山症。值得一提的是，曾經有康橋的家長提問：「是不是有隨隊醫護，同學們就不會發生高山症。」我的回答是：「有隨隊醫護，反而會有更多高山症！因為，隨隊醫護，可以診斷出更多其實已經發生高山症、但卻誤以為是正常沒事的孩子，只要孩子們被診斷出高山症，就會進入照顧流程，其實反而更安全！」
我還說：「基本上，絕大多數的高山症都是輕微症狀，如果及早診斷與處置，演變到重症的機會甚至可以低到只有千分之一到千分之三。即使萬一變成重症，隨隊醫護也可以立即照顧，配合嚮導群的協助，讓重症的孩子接受完處置後立即下撤。因此，隨隊醫護會讓高山症的發生率會提高，但幾乎都維持在輕症，少數重症也能獲得正確照顧。結論是，這樣的活動是更安全的！」
第七，定時定點生理量測：
在抵達高海拔地區（高於海拔2500公尺）後，每天傍晚，抵達山屋或營地後，吃晚飯前，讓孩子們在至少休息三十分鐘的緩和狀態下，由隨隊醫護來進行高山症的症狀評估與量測血氧飽和度與心跳數值，此時，領隊與嚮導們可以在旁觀摩。如果已經達到高山症的診斷標準，便要立即採取相對應的處置。
血氧及心跳數，本身無法用來預測高山症，但是可以與高山症症狀一起配合，用來看病患的病情趨勢，舉例來說，如果血氧越來越低、心跳越來越快、加上高山症的症狀持續無法緩解，那麼這個孩子不但隔天要留在山屋，無法登頂，必要時，甚至要連夜下山。而如果血氧越來越低，低到相對危險值（小於80%）。心跳越來越快，高於相對危險值（大於每分鐘120下），但卻沒有任何高山症或身體不適的症狀，則這位孩子，需要嚴密追蹤，必要時，要隨時重複高山症症狀的問診與血氧心跳的量測。
第八，登頂日的生理量測量測點：
以雪山為例，在第三天登頂日的時候，所有先前兩天已經發生高山症的孩子，出發前，都要在山屋裡讓隨隊醫護或領隊嚮導複檢，如果症狀仍然持續，便不得出發。出發之後，可以選擇7.8K的黑森林入口處、9.0K的黑熊營地、以及10.0K的雪山圈谷底，作為三處的生理檢查量測點。如果在這三處，只要出現身體不適，便一律視為高山症，而如果症狀無法緩解或是再度復發，便一律下撤。
山上生理量測
第九，隨隊醫療：
隊伍行進當中學生的身體不適，盡量由領有WFR的領隊或嚮導以及隨行老師來執行，若症狀無法緩解，再由隨隊醫護處理。也就是，所有的隨隊老師與工作人員，都要熟悉緊急救護，並在活動中實際照顧孩子。務必要在做中學習，領隊、嚮導及老師們才能學習與進步，未來帶隊時，孩子們會更安全。
第十，定點醫療：
如果有隨隊醫護，則可以在夜間進行定點定時的看診。如果沒有，可以用事先自備藥物，達到需要服藥診斷標準時，由學生自行服用藥物。
第十一，尊重專業：
請主辦單位務必尊重隨隊醫護人員與領有WFR證照的領隊嚮導們的緊急救護與醫療專業，當他們說不能上山，就是不能上山。千萬不要給他們壓力或是強迫他們做出違背緊急救護專業的決定。尊重專業，就是保護孩子。強迫他們，只會增加孩子的風險，不會帶來任何的好處。
第十二，藥物的事先預防或治療：
兒童，還在發育，因此，不建議使用藥物來預防高山症。而且，在兒童身上，一定要達到高山症診斷標準，再服用藥物。
第十三，替代方案：
在參加的學生都有事先自備藥物的前提下，隨隊醫療，可以由具備豐富經驗且有WFR的領隊或嚮導來擔任，但是如果該領隊嚮導沒有醫師或護理師證書，則無法進行給藥，只能執行下撤…等非醫療行為的處置方式。在通訊暢通的路線，也可以用遠距醫療，來替代隨隊醫療。
以上《大型學生團體登高山安全秘笈》，多半來自康橋雙語學校的做法，並綜合世界山岳醫學會的建議，以及我過去幾年的研究報告及經驗而來。
結語
發生高山症並不可怕，可怕的是在高山上出現身體不適，先當作是其他疾病，而不先假定高山症，進而沒有遵守高山症的黃金律，而做出繼續上升高度的決策。此外，政府相關單位，對於登山活動時，野外緊急救護做得很好的學校，應該給予表揚鼓勵，進而邀請這些績優學校舉辦工作坊，讓其他學校來觀摩學習！高山症的處理，很簡單，該怎麼做，就怎麼做。許多登上媒體的新聞事件，追根究底，恐怕只是沒有按部就班的實踐大家都已經熟知的處置原則而已。
只要準備充足，並有熟悉野外救護及高山病處置的醫護人員或是領隊嚮導們隨行，兒童登高山還是很安全的。以我個人成功協助超過四千位學生登上高山，就是鐵證。登山活動，要有充足的準備，不需要因噎廢食，也切記不要過度逞強，即可平安上山，安全回家！
若各級學校或讀者有任何問題，請不吝分享交流，我樂於分享相關經驗，我也樂於協助各級學校做相關的規劃。如果以上的建議，在您的學校有執行上的困難，請讓我知道，讓我來一起幫大家想辦法！我愛登山，我鼓勵登山，我相信只要有妥善的準備，登山是可以很安全的！
