請問醫師⟫寶寶便秘怎麼辦？蔡昕育醫師教你判斷嬰兒便秘徵兆、改善方法

問題一⟫嬰兒便秘有哪些表現？

解析一⟫幼兒3-5天未排便，可能是功能性便秘

嬰幼兒排便頻率隨著年齡與飲食不同而有差異，排便的頻率、形狀、質地，也會因哺育配方奶或母乳而有所不同。

• 滿月後的寶寶排便次數可能從一天三次到三天一次都屬正常；母乳寶寶甚至可長達 7～10 天才排便，只要精神與食慾良好、無明顯脹氣或哭鬧，就不必過度擔心。
• 若超過 3～5 天未排便，且出現糞便變硬、變粗大，或排便時哭鬧等情形，便可能是「功能性便秘」。

解析二⟫嬰幼兒便秘常見表現

• 排便時間：排便間隔過長（超過 3～5 天）
• 糞便外觀：糞便乾硬呈現羊屎球般的顆粒狀，或體積大塊難排出。
• 排便行為：排便時哭鬧，甚至因疼痛而拒絕排便；偶爾發生「便便外漏」，即便便擠不出來卻有軟便或液體滲出
• 憋便姿勢：墊腳站立、夾緊或交叉雙腿、躲起來憋大便
• 腹部症狀：腹脹、脹氣、腹部摸起來變硬、食慾下降。

解析三⟫功能性便秘：害怕解便疼痛，造成惡性循環

嬰幼兒便秘可能有多種原因，其中常見的是「功能性便秘」（Functional Constipation），也就是寶寶因糞便過硬導致疼痛、肛裂、出血，就可能因害怕再次疼痛而憋便，並形成便意遲鈍、大便越積越硬的惡性循環。在換奶、開始吃副食品，或者去托嬰或幼兒園等生活環境變化時最常發生。

常被誤認為便秘的是「嬰兒排便困難（Infant Dyschezia）」，常見於0-2個月大的新生寶寶，表現為排便時全身用力、面部脹紅、甚至哭鬧，但排便結束後就會停止哭鬧，排出的大便是軟的。這種情況是因爲寶寶還沒學會大便，腹部、肛門肌肉尚不協調，通常在3-4個月學會排便時會自然改善

問題二⟫寶寶便秘怎麼辦？飲食怎麼吃？

寶寶便秘的飲食改善方式與成人方向大致相同，以補足水分、提升纖維攝取、以及增加活動量為調整方向。6個月以下以配方奶、母奶為主食的寶寶不建議額外補充水分，以免因水分攝取過多影響食慾，反而會加重便秘情形。

解析一⟫1歲以下已開始吃副食品的寶寶飲食

• 「少量、分次」補充水分：嬰兒只要奶量或食量足夠、尿量正常、體重持續成長，通常水分攝取就沒有問題，不必特別額外補充水分；若額外給水也需注意寶寶腎臟功能尚未發育完全，短時間喝太多水可能導致水中毒，因此需分次、少量給予。
• 副食品中加入植物油脂：如橄欖油、亞麻仁油，可軟化糞便，或攝取油脂含量較高的泥狀熟蛋黃、酪梨泥、堅果泥等，不過堅果類引發過敏風險較高，給予寶寶堅果種子類前建議諮詢醫師。
• 給予膳食纖維含量較高的蔬果泥：如地瓜、南瓜、香蕉、蘋果，蒸煮過後打成細緻泥狀，提高纖維攝取量

解析二⟫1歲以上嬰幼兒飲食

• 1歲以上逐漸脫離副食品的幼兒，飲食上已經更接近大人，盡量以固體食物為主，可以提供多樣化的膳食纖維來源，增加蔬菜、水果，或以馬鈴薯、燕麥、玉米、芋頭等全穀類取代白米。若便秘狀況明顯，可考慮每日給予50ml的純蘋果汁或黑棗汁，幫助軟化糞便。

解析三⟫按摩與活動有助通便

除了飲食外，適度活動與腹部按摩也是舒緩便秘的好方法：

• 對 1 歲以下嬰兒，可鼓勵翻身、爬行、趴著玩耍，促進腸胃蠕動。
• 父母可每天幫寶寶以順時針方向按摩腹部，幫助排氣與促進排便反射。

問題三⟫改善寶寶便秘最好不要用藥？便秘的四大迷思！

迷思一⟫便秘只要多吃蔬果、多喝水就會好？

如果透過生活習慣改變仍無法改善便祕，或是發現寶寶因為解便疼痛而有拒絕排便的行為，則應該考慮使用藥物來打破惡性循環，孩子已經有慢性解便困難，光靠飲食調整是不夠的。

迷思二⟫有排便就可以停止用藥了？

許多家長聽到軟便藥要長期使用，都會面有難色，不過既然許多孩子的便祕已經持續數個月、甚至數年才來尋求醫療協助，怎麼能期待用一個禮拜的藥就能根治呢？

寶寶便秘不是吃幾天藥就會好，因此不能一看到有排便就停止用藥。兒童常用的軟便藥都是相當安全的，主要目的是在增加糞便中水份和增進腸胃蠕動，孩子排便穩定後仍需持續服藥2-3個月，與醫師討論後漸進式停藥。

迷思三⟫用藥會有依賴性，孩子吃了就不能自主大便了？

許多關心則亂的爸媽害怕用藥會造成孩子依賴藥物，好像一旦服軟便藥，以後就必須吃藥才會大便。其實停用藥物只是回到小朋友原先排便的狀態，不會讓情況變得更糟。如果已調整好飲食習慣和排便行為訓練，就有機會擺脫藥物；相反的，服藥期間如果只依賴吃藥而不做生活習慣的改變，停藥當然就遙遙無期了

迷思四⟫大不出來時，用凡士林刺激肛門或灌腸就好

長期以灌腸、塞劑等方式強迫孩子排便，反而會有反效果。功能性便秘治療的目的是讓孩子能夠規律、自主地排便，一旦讓孩子依賴刺激方式，腸道會變得遲鈍，形成無法自主解便的惡性循環

結語

如果寶寶有便祕的問題、解便疼痛流血，要儘早看醫生，不要讓排便成為可怕的經驗，引發慢性便祕的惡性循環。一旦開始用藥，也要依照醫師的建議調整藥物，切勿自行停藥以免前功盡棄。