撰文：馬揚異
衛福部推動分級醫療多年，醫學中心收治輕症患者比率卻仍持續上升，近期發生的急診壅塞現象，也是病徵之一。為何台大醫院能用6年時間，讓向下轉診件數翻倍？
一位家住彰化的腎臟病患，連續半年幾乎每周搭車北上到台大醫院求診。
50多歲的他，因血糖控制不佳，一度瀕臨洗腎邊緣，經過台大腎臟科名醫林裕峯悉心治療，腎功能逐漸恢復穩定。病情獲得控制後，林裕峯建議病患可轉往彰化醫療機構就近追蹤，不需再舟車勞頓。
病患起先有些不情願，但在台大團隊詳細說明轉診機構醫療品質，並保證會持續關注他的健康狀況後，病患才放心留在彰化就診；林裕峯也因此能花更多心力，治療其他病況複雜的重症患者。
這位腎病患者是台大醫院推動「星月計畫」6年來，數萬名改變就醫行為的民眾之一。
攜手基層院所 促進雙向轉診
2018年，台大醫院為配合衛福部分級醫療政策、將台大醫院更多資源投入急重難罕（急症、重症、難症及罕見疾病）病患，發起星月計畫，主動與全國各地基層院所、醫院簽約結盟，建立共同資訊平台與暢通的雙向轉診管道。台大固定將輕症、慢性病、穩定的病人，下轉到合作醫療院所，並接受合作院所將複雜的重症個案轉入台大。
台大醫院分級醫療暨轉銜照護管理中心主任陳彥元指出，計畫上路以來，與台大醫院合作的「星月院所」數量，從2018年的419家成長到570家；每年向下轉出件數，則從2019年的近6千件成長至2024年的近1.2萬件。
由於輕症與穩定病患被有制度地向下轉診，台大醫院的初級照護率，一路從2017年的16.4％降到2023年的14.7％；同期間，全國醫學中心的初級照護率，則從13.9％成長至15.1％，台大連續3年低於醫學中心平均，足見星月計畫成效斐然。
初級照護率：一般感冒、痛風、營養不良、擦傷等適合由基層診所處治的「初級照護案件」，占院所總門診件數的比率。
2017年起，衛福部已陸續編列5百多億元預算，推動分級醫療，其中光是「鼓勵院所建立轉診合作機制」，就花了近44億元，但成效極為有限；今年農曆春節以來，醫學中心急診塞爆、醫護過勞，也與國內長年未落實分級醫療的問題密切相關。
在醫學中心普遍過載的環境下，為何一向是重症病患首選的台大醫院，能憑星月計畫，完成政府砸下大筆經費還是難以實現的目標？
對此，陳彥元不諱言，雙向轉診能否順利推動，關鍵還是民眾的意願，「不是醫師想留住病人，而是病人信任台大、不願被轉出到其他合作醫療院所；尤其一些民眾長期在台大就診，台大的醫師已經等同於他的家庭醫師了。」
為了讓病患安心接受下轉，台大醫院不僅建立完善的病情資訊交流平台，更透過各種方式讓病患相信，只要有需要，隨時都能回台大治療。
陳彥元進一步說明，台大醫師要轉出一名病患，只要在系統上按一個鈕，就能將完整的病歷資料、病患的醫療照護需求，傳到合作醫療院所，而分級醫療中心的護理師，也能透過平台持續追蹤病人下轉後的診療狀況。此外，合作院所醫師若對病情有疑問，也能透過系統直接與下轉的台大醫師聯繫。密切地溝通合作，避免轉診過程中出現影響醫護品質的資訊落差。
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