潮健康／綜合報導
藝人汪建民驚傳因「肺腺癌」逝世，享年56歲。癌症連續42年蟬聯國人死因之首，而肺癌更是國內癌症的「三冠王」：發生人數、死亡人數及晚期個案比例均居首位。儘管衛福部已於2022年7月推動公費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，但國內肺癌病人有一半以上確診時已是晚期，且以肺腺癌為大宗。
汪建民驚傳罹患肺腺癌逝世！ 台灣肺癌人口「不抽菸比抽菸多」？
據報導，汪建民去年因檢查背痛，才被診斷出肺腺癌第四期，後續更因多次化療導致體重急遽下降；讓他無奈吐露自己「不菸不酒」，為何癌症仍找上門。成大醫院腫瘤醫學部腫瘤內科主治醫師李純慧表示，肺腺癌之病理型態有相對應的危險因子，如小細胞肺癌、鱗狀細胞癌的成因與抽菸直接有關；肺腺癌則受環境因素，如空汙PM2.5或家族史影響更為明顯。
李純慧醫師表示，肺腺癌占癌症人口約7成，是不抽菸女性發生率最高的肺癌，顯示共同的生活作息及成長環境可能是致癌因子。過去就曾發現子女確診後母親繼而發現肺癌等情況。另外，肺腺癌在腫瘤體積微小時就可能出現微轉移，更需要積極藉由低劑量電腦斷層掃描等檢查幫助及早發現。
咳血、體重下降、胸痛要注意！ 肺癌發生時症狀恐「全身都是」
早期肺癌並無明顯之特異症狀，在過去無良好篩檢工具時，多數肺癌患者確診時已是晚期，導致存活率和預後相當惡劣。美國疾病管制與預防中心（CDC）刊載資訊指出，常見肺癌症狀包括持續咳嗽、咳痰帶有血絲或咳血、呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲、持續胸痛、無預警體重下降與食慾不振等等。
若腫瘤開始壓迫左側喉返神經時，則可能引起聲帶麻痺導致聲音沙啞。腫瘤也可能造成肺臟萎縮，使肺活量下降或引起肋膜積水，患者會有胸悶、呼吸困難等症狀。由於肺癌可能轉移到任何其他，比如轉移到腦部可能造成頭痛、嘔吐、癱瘓、視覺受影響，轉移到肝臟時更容易引起腹脹及黃疸。
高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師王金洲醫師則指出，肺部、腦部、肝臟、骨頭、腎上腺是肺癌最常見的5大轉移位置，其中腦轉移及肝轉移的治療預後較不理想；骨轉移的病人則可能因疼痛至骨科求診，才被意外發現是肺癌引起。至於腦轉移在肺腺癌中較屬常見，不少病人因頭痛至神經內科或神經外科就醫，經外科手術切除後才確認為肺腺癌轉移。
不只抽菸、空汙會影響肺部！ 肺癌的高風險因子有哪些？
除了抽菸、肺癌家族史、環境因子以外，肺癌還有哪些已知的風險因子？台灣肺癌學會理事長柯皓文醫師表示，肺腺癌的發生可能與後天體細胞突變（Somatic Mutation）相關，包括亞洲人最常見EGFR、ALK、ROS1等基因突變，且近年發現不抽菸之肺癌患者確實「不在少數」。
柯皓文醫師表示，肺癌主要風險因子如氡氣、石棉、抽菸、二手菸、油煙、空氣汙染中的懸浮微粒，皆有研究指出與肺癌發生有關。衛福部國健署指南亦強調，除氡氣、石棉暴露，長期暴露在重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣或石綿環境下工作的族群，也有較高罹患肺癌的危險性。曾罹患氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者，則更要注意肺癌發生之可能。
早期與晚期肺癌的治療差異？ 惡性度高無法開刀的治療選項
早期與晚期肺癌的治療差異為何？李純慧醫師解釋，早期肺癌指的是癌症分期中「原位癌到第3B期之間的腫瘤」，最優先的治療考量是採取手術。若肺癌惡性度高、無法手術，因肺腺癌治療與基因突變密切相關，可考慮採取對應的標靶藥物治療。臨床試驗發現，帶有EGFR突變的早期肺腺癌使用第三代標靶藥物，可相對減少復發機率達77%、及降低51%的死亡風險。
王金洲醫師則針對晚期肺癌治療說明：肺癌的組合式治療以化療加免疫為主要架構，可再搭配新生血管抑制劑或化療搭配「雙免疫」藥物，如抗CTLA-4加上抗PD-L1兩種免疫藥物並用，有如汽車的油門與剎車，一方面促使T細胞成熟的上游（抗CTLA-4），加速免疫系統、抑制癌細胞；另一方面增進T細胞辨識癌細胞能力的下游（抗PD-1），活化免疫系統對抗癌細胞。
目前發現肺癌相關的基因突變約有10-12種，以肺腺癌最常見的EGFR基因突變而言，標靶藥物從第一代進步至正在研發的第四代藥物。柯皓文醫師說明，針對ALK基因突變則有第一代到第三代藥物，且部分獲健保給付。近年則有ADC（Antibody-Drug Conjugate）結合抗體與細胞毒性藥物的「抗體藥物複合體」等先進治療問世，皆有機會提升肺癌存活。
有無「基因突變」決定患者命運？ 肺腺癌治療缺口恐成無底深淵
目前健保多針對具「基因突變」的肺癌患者進行給付；而沒有腫瘤基因突變的肺腺癌，健保給付的涵蓋率僅17%，同樣為肺腺癌但健保治療資源落差高達4倍。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民醫師坦言，針對無基因突變之肺癌患者，免疫藥物合併化療是國內外臨床治療指引的首選，但健保給付的第一線治療仍停留在傳統化療，恐成為晚期肺癌治療缺口。
陳育民醫師表示，迄今已揪出近千名早期肺癌患者的LDCT公費篩檢，政策應予以肯定，但最新統計肺癌一年新增病例近17,000人；LDCT篩檢出的早期肺癌人數卻僅占整體肺癌新增人數的5%左右，短期內很難翻轉肺癌逾半晚期的現況。「健保去年已針對肺鱗癌、小細胞肺癌給付第一線免疫藥物合併化療，而肺腺癌是肺癌的重中之重，應加速給付趕上國際趨勢！」
肺癌篩檢與早期診斷最重要 醫籲多做5件事預防肺腺癌
柯皓文醫師強調，肺癌可稱為「沉默殺手」，過去肺癌確診第4期佔60%以上，當出現咳嗽、胸痛時通常已進展至晚期。目前最主要的肺癌篩檢方式仍是低劑量電腦斷層掃描（LDCT），國健署提供符合家族史及抽菸史的族群進行篩檢，只要抽菸史逾30年以上或肺腺癌家族史，都可接受篩檢。
預防肺癌應從生活習慣做起，尤其抽菸與小細胞肺癌、鱗狀細胞癌具有絕對相關，有抽菸史者務必及早戒菸。柯皓文醫師建議，平時應維持健康作息、攝取均衡營養、保持適當運動量，並注意空氣品質及遠離致癌物質。最重要的是適當接受篩檢，符合資格者應及早接受低劑量電腦斷層掃描。
自我國推動LDCT公費篩檢已看到不少成效，過去民眾認為肺腺癌四期等同於「宣判死刑」，如今透過治療也有康復的機會，對於病人家屬來說是相當大的鼓舞。期盼我國健保可跟上國際指引，將癌症免疫藥物合併化療納入給付。另外，只要發現早期肺癌，應及早進行腫瘤切除與基因檢測，獲得更良好的存活率。
資料來源： 衛生福利部：第一期國家肺癌防治計畫
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