「健保二十，醫師已死」有點聳動，有醫師回應「民眾不會認同，沒有錯，健保怎麼改，怎麼對醫界施壓，醫療機構倒閉的也不多，但是這樣不代表「在健保體制下，醫界很滿意」。由於支付制度沿用公勞農保時代，再加上總額的限制，造成收支不平衡。收入面增加並沒有充分支持支付面的需求，結果造成，健保有超收而民眾醫療和醫療機構並没有同步感受到更好的服務。
依據健保署財務組的報告，目前每年健保保費收入約五千億元，支出約五千五百億元，再加計菸捐、公益彩券分配款等，因此尚有盈餘，現在安全準備金約二．八個月，達到一千兩百億元。但是目前醫療給付卻是因為總額支付制度的限制還停留在點值折付的狀態下，也就是說醫療機構提供的服務還是打8、9折優惠（103年第三季西醫基層總額點值結算浮動點值：0.9061，醫院更低）。根本與健保法規定的收支連動不符，而醫療界五大科崩潰與健保給付制度和醫療糾紛多寡有絕對關係。
監委黃煌雄在〔我國全民健康保險總體檢 P.83-84〕提出：「健保開辦時，支付標準大多沿襲公勞保制度，各醫療項目所訂之支付點數，未能實際反映醫療資源耗用情形，導致內外婦兒等四大科萎縮，五官科反成熱門專科，且因未能反映醫師投入資源公平及影響醫療生態之虞，對於醫療費用支付標準之檢討，已刻不容緩。」真是一語中的，沿用舊時代的支付標準是避免醫界內部的爭議，但是隨著人口老化推升醫療需求，加上新藥、新醫材拉抬支出成本，沿用舊的支付標準結果就是導致內外婦兒急等五大科萎縮，而五官科反成熱門專科，目前醫院因為有各大科别所以支付標準可以利用摃桿效益加以平衡，但是一旦離開醫院，缺乏摃桿的保護，馬上原形畢露。健保署根本不想去碰觸這個「燙手山芋」。
再加上社會風氣的改變，「醫病關係」的緊張，急診暴力頻傳，醫療人員的工作環境、安全受威脅，加上病人動不動就告醫師，要求巨額賠償金而法官更會依據刑法判刑入獄，讓醫師成為「犯罪率」最高的行業，難怪這幾年不斷有醫師站出來發聲，希望改變現行的制度與環境。
「考試引導教學、制度引導行為」，醫療行為受到健保制度的影響大家有目共睹，如果不加以改革，台灣離「醫師已死」的情況不會太遠，套用尼采的話「上帝已死」人類沒有了上帝，依然可以找到正面的可能性。而學會為自己創造新生的人代表了人類的新階段，就是超人——。醫師在台灣「健保二十 醫師已死」也該反省是否站出來「改變」啦！
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