潮健康／專題報導諮詢專家／盧延榕醫師
．痔瘡是什麼疾病？ 內痔外痔怎麼分？
痔瘡是在肛門口由包括動靜脈在內的小血管、結締組織及細小平滑肌纖維等構造組成。發生於肛門齒狀線上方的痔瘡稱為「內痔」，發生於肛門齒狀線下方到肛門口外則稱為「外痔」，內外痔同時發生稱作「混合痔」，大部份的痔瘡屬於混合痔。
痔瘡被認為是人體的「肛門軟墊」，能維持肛門張力，幫助肛門口密封，好發於右前、右後、左側三個位置。當肛門周圍面臨壓力時，例如久坐導致肛門直腸內壓力上升，就可能導致肛門軟墊的結締組織彈性疲軟，組織過度增生並向外滑出，嚴重的內痔脫垂甚至會掉出肛門外。
．痔瘡高風險族群？ 壓力體質是主因？
「腹腔內壓力」及「體質」是造成痔瘡的主要原因，現代人多處於緊張忙碌的生活，加上飲食習慣改變、排便不順，都是痔瘡發生率增加的原因。根據統計，國人痔瘡盛行率推估可能高達3成，尤其是45-55歲族群更容易發生。
另外，需要久坐久站的工作型態、懷孕、以及排便習慣不良過度用力，刺激性食物、纖維攝取量過少等等，容易增加腹內壓的因素，都被認為與痔瘡發生有關。
．痔瘡有哪些症狀？ 流血肛痛別強忍？
流血、肛門疼痛、痔瘡脫垂、肛門搔癢是痔瘡最常見的四大症狀。一般說來，內痔不會有明顯疼痛，最常見的內痔症狀是流血、痔瘡脫垂，在排便前、後都可能會出現鮮紅的血跡，且不會與大便混合。
極少數情況下，內痔破裂的慢性失血還可能引發貧血。另外，肛門周圍搔癢、滲便也可能是痔瘡引起，甚至可能造成輕微的大便失禁，或是肛門附近滲出黏液及分泌物，導致肛門會有潮濕感或飽脹感。
與內痔相比，外痔血栓更為常見，而且可能因為鬱結血塊造成血栓，這種「血栓性痔瘡」是最常引起肛門疼痛的外痔，不只會造成急性疼痛，並有可以明顯觸摸的「腫塊」，破裂時還會不斷流血。
．痔瘡診斷與分期？ 推不回去已脫肛？
當發生血便、肛門搔癢或急性肛門疼痛時，必須排除可能的其他原因如肛裂、潰瘍、息肉、惡性腫瘤等。或者痔瘡已經脫垂在肛門外面，可以直接目視診斷。通常血栓形成的痔瘡觸診時非常疼痛，也可能需要用肛門鏡、內診輔助判斷。一般而言，內痔依嚴重程度分為四級：第一度：痔瘡組織增生於肛門內，並未脫垂。第二度：痔瘡組織增生，排便時會突出於肛門外，排便後可自行縮回。第三度：排便時痔瘡會突出於肛門外，無法自行縮回，需用手推回。第四度：痔瘡完全脫出無法縮回，推不回去。
．痔瘡的治療方式？ 一定需要開刀嗎？
藥物治療：痔瘡藥膏、塞劑、口服藥（軟便藥及消炎止痛藥），第一度內痔偶爾出血沒有脫垂者可用肛門塞劑，第二度到第三度內痔視縮回的情況，也可考慮使用塞劑治療。
痔瘡手術：經保守治療仍影響日常生活，如有反覆出血、第三度到第四度痔瘡合併脫垂，或有潰瘍、肛裂、廔管、增生性息肉就必須考慮手術治療。手術主要方式為傳統內外切除手術、能量器械微創痔瘡手術、以及更新的雷射痔瘡消融術式。其他手術選擇還有環狀切除術、動脈結紮法或冷凍治療。1. 傳統痔瘡切除術：使用電燒及剪刀完全切除內外痔組織、需要半身麻醉，術後需住院1-2天。手術及住院有健保給付，惟術後傷口疼痛感明顯，傷口恢復時間可能需要1個月。2. 微創痔瘡手術：使用超音波刀或組織凝集刀等能量器械切除內、外痔，範圍等同傳統痔瘡手術，對痔瘡組織熱傷害較小，可大幅降低疼痛，傷口恢復時間約三周，能量器械屬於一次性耗材需自費。3. 雷射痔瘡手術：使用雷射探針於肛門口穿刺患部後，以雙極紅外線雷射消融痔瘡組織，傷口僅穿針刺孔的大小，術後疼痛感近乎無痛，適用在內痔出血、脫垂嚴重的患者。惟外痔體積較大或合併贅皮仍須切除修整。
術後應注意如廁頻率，避免傷口被撐開或周邊組織水腫。手術後肛門清潔衛生建議以坐浴為主，或者使用護墊幫助吸收滲血。平日則應注意痔瘡預防之道，包括多喝水、多吃蔬菜水果、少熬夜、養成固定排便習慣，不久坐、久蹲馬桶，以及用溫水沖洗肛門減少刺激。
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