文：陳瑩山
30 歲的李小姐，近視 800 度，懷孕已 30 週，每次產檢血糖、血壓都正常，胎兒超音波檢查也沒有異狀，可是有天早上醒來發現右眼的正中央看不到，她自己知道高度近視本來視力就會模糊，但是這次卻是影像扭曲，而且正中擋住一塊想看卻看不到的區域。她趕快至眼科醫師求診，醫師說：「這是黃斑部出血，而且是因為高度近視的黃斑部病變所造成」。接著他又說明：「懷孕期間只能以保守性的治療為主，可以多休息，吃一些營養補充品如葉黃素與 omega-3 等。」李小姐覺得很吃驚：「沒想到懷孕好端端的也會造成眼睛的毛病，尤其無緣無故會有什麼黃斑部出血，聽都沒聽過！」
懷孕造成黃斑部出血！？
李小姐是個典型高度近視女性、懷孕後眼底出血的例子，懷孕期間補充葉黃素及 Omega-3 中的 DHA 對胎兒的重要性，已經在歐美各國引起廣泛的重視，但是所有的討論都著重在 DHA 與葉黃素對胎兒的腦神經系統與眼睛視網膜的重要性，但是卻忽略了這些營養成份，事實上對懷孕女性尤其高度近視者更是重要。筆者曾在某次門診中，連續看到 4 位高度近視孕婦，在懷孕的第三期因為黃斑部出血，視力急遽受損而就醫的記錄。這時孕婦心情低落與無助，家屬內心焦慮不安全寫在臉上，這使懷孕憑空增加了產程的複雜性，「是什麼原因造成的？」「應該要怎麼治療？」「眼睛出血可以自然生產嗎？」…，也更突顯了「孕婦在產程中眼底出血」的可怕與嚴重！
Omega與葉黃素對孕婦及胎兒的重要性
Omega-3 中的 DHA 與類胡蘿蔔素中的葉黃素是指人體不能自行合成而必須外界供給的「必需」脂溶性物質，事實上它們也是少數能夠通過血視網膜屏障（BRB），到達視網膜的黃斑部的必需成份。黃斑部可以說是葉黃素的家，黃斑部因葉黃素極高量存在，才呈現葉黃素；而黃斑部感光細胞細胞膜超過一半的成分是 DHA 。
葉黃素主要作用在中和強光中的藍光及抗氧化以保護黃斑部的健康，而 DHA 則包覆在黃斑部感光細胞的細胞膜上，提供感光細胞的光線保護及細胞膜影像的傳導。由於這些特殊成分與維護眼睛最加視力功能有關，所以我們可以說葉黃素與 DHA 是黃斑部特有的物質（Macular Specific）。
我們剛才的說明跟孕婦與胎兒有什麼關聯呢？尤其又和高度近視孕婦的嚴重性有何相關呢？
我們知道經過懷孕第一期也就是前 3 個月的細胞分裂組織形成、系統分化，到了第二期，就開始進行系統的成熟發育，事實上神經系統包括腦與眼睛是胎兒最早發育的系統，神經系統健全了，才能將遺傳基因準確地表現到各器官上面。所以神經系統是其他系統健康發育的根本。
由於DHA是唯一能通過至血腦屏障（BBB）（包括BRB）的 omega-3 ，所以 DHA 對建構優秀的神經系統包括眼睛就非常重要了。事實上從懷孕的第一期開始， DHA 就逐漸在胎盤上面集結，在第二期 6 月左右達到最大量，並陸續通過臍帶運送至胎兒的肝臟，再來便由肝臟統籌運輸至胎兒的腦部與眼睛，以提供發育之所需。
DHA 由懷孕初期胎盤集結到 6 月時穿過臍帶至胎兒肝臟，並運輸至神經系統，這個護眼物質由孕婦到胎兒的大遷徙，我們可以稱為是偉大媽媽的「諾曼地 6 月大登陸」。另外產婦的臍帶中也可發現高量的葉黃素，這也印證了胎兒眼部發育，不可避免必需從媽媽體內才能獲得寶貴葉黃素的不爭事實。
懷孕 6 個月時，在孕婦的胎盤與胎兒肝臟間，小 baby 藉由臍帶開始了媽媽體內營養物質的大量吸收，也就是這會造成孕婦血中的葉黃素與DHA逐漸下降，而胎兒的血中濃度則會慢慢升高。
有時孕婦會說懷孕時記憶力下降、睡不著、脾氣不好或視力減退、隱形眼鏡不好戴，其實這些都跟孕婦體內DHA與葉黃素下降有關。當然孕婦如果有額外的補充，那麼媽媽吸收得多，小 baby 自然也分得多，這時達到所謂的「供需平衡」，由於「一人吃兩人補」對孕婦與胎兒都是有好處的。在國外研究報告顯示，懷孕第三期補充DHA 3 個月所生的寶寶，追蹤到 5 歲時發現其EQ、IQ、認人的能力、睡眠品質、脾氣、服從性等各方面，都較沒有補充的 Baby 有較好的表現。
（圖片來源:Pavel P. via photopin cc）
懷孕加上高度近視，對眼睛影響大
現在回到我們的主題，一個高度近視的患者不論男生或女生，他的黃斑部處於老化與退化的狀態，此時黃斑部葉黃素容易流失， DHA 量也不足，如果女生又適逢懷孕，如果不能適時加以補充，就會顯得更加捉襟見肘而「供需失衡」，這時將會造成 2 個嚴重的結果：
1.媽媽自己量都不夠了，胎兒自然也就吸收不足，這將嚴重影響胎兒神經系統及眼部的健康發育，結果這個諾曼地大登陸，最終因為兵援不足，造成「 6 月 6 日斷腸時」！
2.相對地，出於天性，孕母會毫無保留地提供這些物質以求胎兒的健康發育，最終因自身營養物質的極度不足，終於造成自己眼睛無法承受懷孕期氧化壓力的傷害，進而引發黃斑部病變而出血，所謂「生吃都不夠還曬乾」！
也就是說，孕婦眼睛的保養是非常重要的，除了站在培育健康胎兒的觀點外，也應立足保護偉大媽媽的立場來討論。
懷孕時如何注意營養的補充呢？如多吃綠色蔬菜（富含葉黃素）和深海魚（富含 Omega-3）。而當以孕婦立場討論時，就不該侷限只注意於懷孕週數及胎兒神經發育的期數。適婚年齡婦女婚前婚後及孕產前後都應該注意加強補充，亦所謂「平時有燒香，不怕臨時抱佛腳」。因為一旦懷孕發現黃斑部出血，眼科醫師為了顧及胎兒的健康與安全，一般都是採取保守性治療，並不考慮使用光動力雷射（PDT）或抗血管內皮細胞生長因子（anti-VEGF）眼內注射。一般來說，孕婦如果產程延遲或難產、妊娠高血壓，就會有眼底大量出血的風險，這時可能可以考慮剖腹生產。
另外生產後餵哺母乳，媽媽仍要注意葉黃素與 DHA 的補充，因為授乳仍會造成母體的營養素持續流失。若斷奶後牛奶也要加強添加物，畢竟寶寶前半歲，神經系統包括眼睛仍舊是最主要最早發育的系統，當然這又回到以加強小 Baby 健康的立場與觀點來討論的。
（封面圖片來源:Sean Molin Photography via photopin cc）
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