作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總耳鼻喉頭頸部鼻頭頸科主任 藍敏瑛、臺北榮總一般神經外科主治醫師
王緯歆、臺北榮總新陳代謝科主任 陳涵栩
36歲的翁小姐，半年來飲食及生活習慣未改變，但體重卻直線上升，在3個月內胖了16公斤，臉型成了圓潤月亮臉，皮膚變得粗糙，長了許多痘痘，毛髮也有增生情況，同時出現四肢水腫及無力。
腦腫瘤只能進行開顱手術嗎？
至其他醫院就診疑似荷爾蒙失調，血液及尿液檢查發現，促腎上腺皮質激素過高，影像檢查證實腦下垂體有6公分巨大腫瘤，並包覆鄰近的大血管及神經構造，確診罹患「庫欣病」，需手術切除。
諮詢多家醫院均建議：因大血管包覆腫瘤，為確實切除乾淨，需開顱摘除並輔助放射線及藥物治療。唯有臺北榮總經鼻內視鏡手術團隊提出不需開顱的建議，以微創經鼻內視鏡手術進行即可。
微創經鼻內視鏡手術，提供另個治療選項
經醫病溝通後，翁小姐最終選擇於北榮進行微創經鼻內視鏡手術，成功切除腫瘤，未發生鼻部不適或嗅覺喪失等併發症，而異常增高的荷爾蒙，在術後很快就下降了。
在新陳代謝科、鼻頭頸科及神經外科等專科的追蹤下，患者的體重及臉型回復以往樣貎，影像檢查亦無殘瘤，不須再接受輔助性的藥物及放射線治療，該精湛技術獲得國際知名期刊《Neurosurgical Focus Video》封面刊登肯定。
臺北榮總新陳代謝科主任陳涵栩指出，「庫欣病」是腦下垂體過度分泌促腎上腺皮質激素的罕見疾病，通常是腦下垂體長了腫瘤所造成，容易引發新陳代謝及心血管系統的併發症，病情嚴重甚至會威脅生命，手術切除是治療的首選。
微創經鼻內視鏡手術是什麼？
臺北榮總一般神經外科王緯歆醫師表示，腦下垂體腫瘤及其他顱底腫瘤若有神經血管的侵犯，除傳統開顱手術外，要從鼻子的通道進行手術，難度是相當的高，要達到腫瘤完全切除又保存內分泌及神經的功能更是難上加難。
為突破治療瓶頸，5年前，鼻頭頸科主任藍敏瑛與王緯歆共同組成「經鼻內視鏡手術團隊」，並與全世界最知名的美國匹茲堡醫學中心合作，至今已完成超過400例手術，更共同發表10餘篇相關論文。
王緯歆指出，經鼻內視鏡雖不是新創手術，但團隊採跨科合作的手術方式，成績已達國際頂尖醫學中心水準。以腦下垂體腫瘤手術為例，全切除及近全切除的比率高達95%，但手術相關併發症皆僅有1%的比率。
微創經鼻內視鏡手術適合哪些疾病使用
針對罕見疾病的肢端肥大症(分泌生長激素的腦下垂體瘤所致)手術，到目前為止16例皆成功切除治癒；其他，如庫欣病(分泌促腎上腺皮質激素的腦下垂體腫瘤)，也有相當高的治癒率。
藍敏瑛強調，經鼻內視鏡手術成功的關鍵，在於鼻頭頸科醫師全程參與治療過程，不但可提升手術成效，也確保病人的生活品質。手術計畫時，也能一併規劃改善病患相關鼻部問題，如鼻塞、鼻炎或因腫瘤造成的鼻部外觀改變。
以往病人術後常有腦脊髓液滲漏、鼻竇發炎，甚至嗅覺喪失等問題產生，在鼻頭頸科醫師全程參與治療下，術後腦脊髓液滲漏發生的比例低於1%；避免術後產生嗅覺喪失的併發症，則獲得國際期刊的刊登與肯定。
此外，在復發或難治的鼻咽惡性腫瘤治療方面，北榮團隊在多專科積極合作下克服許多治療的瓶頸，包含再次手術的評估與執行，審慎為病患提供一套有效的治療方式。
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