◎嚴重便秘，一吃藥就拉肚子，該怎麼辦？
我的母親頭腦清楚，但是眼睛與腰部較不好，光是想站起來就得費一番工夫，所以日常生活需要照護。此外，母親長期深受嚴重便秘所苦，導致她坐立難安，形成很大的壓力。因此開始讓她服用市售便秘藥，沒想到一次只吃一顆，竟造成嚴重腹瀉，使得便秘的情況難以控制。
請問我該怎麼辦呢？
由於妳的母親「想站起來就得費一番工夫」，所以日常生活中，她應該會盡量避免活動吧？如此一來，即便感覺到些許便意，也會認為「還不會上出來」，或許便因而錯失難得的排便時機。
假如不斷錯失排便時機，人類的身體就會抑制反射，即使糞便已經囤積，也不會感覺到便意。這種無法感覺到便意的狀態，將形成惡性便秘；妳的母親就是因此演變成惡性便秘的。
若想改善惡性便秘，請先了解人類的排泄機制。
■自然排便的三種力量
假如不想依賴藥物或浣腸自然排便，需要下述三種力量：
（1）直腸收縮力
（2）腹壓
（3）重力
欠缺上述任一種力量，便無法自行排便。
究竟該如何導引出這三種力量呢？
首先，坐在馬桶上叉開雙腿後，即可導引出最大極限的「腹壓」與「重力」。所以就算身體再不方便，也請盡量在廁所排便。
■自然排便需要的3種力量
1. 【重力】不要一直躺著，採取坐姿可借助重力的力量。
2. 【腹壓】坐在馬桶上，雙腳著地並叉開使力。
3. 【直腸收縮力】製造想排便的感覺。
此外，「直腸收縮力」與技巧及姿勢等毫無關係，無法靠自己的力量導引出來。糞便運送至直腸時，會透過脊髓將信號傳遞至大腦，下達「請排便」的指示，單靠這一連串反射動作所引起的反應，就是直腸正在收縮。簡言之，感覺到「好想排便」的瞬間，就是「直腸正在收縮的狀態」。
想要自然排便，首先需要出現「想排便」的便意，並採取容易施展腹壓與重力的姿勢，即「坐在馬桶上，雙腳叉開」的動作。
根據上述內容，了解排便機制後，便可明白錯失感覺想要排便的瞬間，即直腸正在收縮的時機，是多麼可惜的事。深受惡性便秘所苦時，無論身體多麽疲乏，請務必徹底翻轉觀念，提醒自己「絕不錯失便意」。眼睛看不見或是身體病痛的人，在很多事上的確需要忍耐；然而，改善便秘的第一步，就是本身要有自覺，唯有「便意」不能忍耐，切記必須立即表達「想上廁所」的意願。
■沒有什麼事，比「排泄」更重要
即使年長者也會留意「避免忍住便意」，但是照顧者若抱持「現在很忙，暫時等一下」的想法，一切便毫無意義了。照護的世界裡，有一條「排泄最優先原則」，當年長者表示出現便意時，就要馬上引導他至廁所。排便首重時機，所以照護時應該將之放在第一優先處理的位置。
話雖如此，但是對於忙碌的居家照顧者而言，常會發生「正在炸食物」、「正在講電話」、「正在工作」、「正在二樓晾衣服」等情形，導致當下會回問年長者，「是否一定要立刻上廁所」。儘管如此，無論是被照顧者還是照顧者，凡事都應以「避免錯失排便時機」為優先。
年長者便秘會衍生出非常多的照護問題。例如因便秘導致食欲不佳而排斥進食，或頭痛、失眠、心情焦躁、忐忑不安等，也可能肇因於便秘，上述情形皆屢見不鮮。
如果被照顧的年長者心情焦躁，將對照顧者造成極大的壓力。中斷正在進行的工作，引導年長者上廁所，不過是一時的負擔；將排便視為優先任務，往往會令照護工作變得更順利。請大家務必實踐「排泄最優先原則」，雖然看似麻煩，但對於照護者而言，才是最理想的作法。
■總是感覺不到便意時
雖然覺察便意很重要，但是陷入惡性便秘時，其實很難感覺得到便意。如果認為感覺不到便意而無計可施，繼續過著相同的生活，便秘將會永遠無法改善。
此時，應將「排便」放進生活習慣中。
人類感覺到便意的排便反射，是由副交感神經所引起的反射行為。然而，白天是交感神經強力運作的時段，所以副交感神經會受到抑制。此外，排便反射容易在進食後出現，即處於極佳的放鬆狀態，所以，早餐飯後是一天當中最適合排便的時機。
請運用這種人類身體機制，將「吃完早餐後，即使沒有便意，也要讓年長者坐在馬桶上叉開雙腳」，當作每天的習慣。但若告訴年長者「我會等到你順利排便」，會讓被照顧者感到緊張，不利排便。所以請對年長者說：「你能先坐在馬桶上用力看看嗎？我先去整理早餐後的餐桌。」然後請離開現場，如此一來，照顧者也可繼續做家事，而被照顧者則能專注地察覺便意。
◎協助母親入浴時，我常忐忑不安，能否傳授訣竅呢？
母親因為大腦疾病導致半身麻痺，還曾在家門口撞到自行車造成骨折。因此，她的手腳變得非常無力，個性多慮膽怯，想法消極。
因此，協助母親入浴變得很棘手。就連請她進入浴缸，她也會害怕到不敢跨入。好不容易進入浴缸了，她卻因為害怕，身體馬上就東倒西歪。
面對如此膽小的母親，請問有沒有協助入浴的好方法呢？
由於妳母親非常膽小，身為女兒的妳照護時一定吃盡苦頭吧？我確實遇過年長者因為害怕，一泡進洗澡水後，雙手便緊握不放的狀況。協助入浴時，如果被照顧者忐忑不安，協助時會變得很棘手。
不過，即使被照顧者並未特別害怕，在放滿洗澡水的浴缸裡，其實仍然需要一些技巧，否則的確不易維持姿勢。對於肌力衰退的人而言，雖然可以好好運用浮力，卻也會讓人坐不穩、往上浮起，或是往後傾倒。
進入浴缸後若想保持姿勢，記得身體要往前傾，用腳底頂著前方浴缸的壁面。
入浴時，如何穩定姿勢？
1. 若因爲半身麻痺導致身體歪斜，須倚靠浴缸來支撐身體
2. 採取身體往前傾的姿勢，避免往後仰
3. 將手放在浴缸前方穩定姿勢
4. 腳部頂住對面的壁面
■透過雙手攙扶，進入浴缸
雙腳完全無力，或恐懼感強烈的人，建議採用「雙手攙扶進入浴缸」的方式。先抓住浴缸邊緣，接著只須將手一直抓著此處，就能進出浴缸，所以被照顧者也會感到安心。
姿勢不穩定時，如何進入浴缸？
1. 將健全側的腳放入浴缸
請年長者自行將健全側的腳跨進浴缸，此時照顧者須從背後扶著，避免往後倒。
2. 將麻痺側的腳放入浴缸
照顧者的手一直從背後扶著，並將麻痺側的腳抬起，慢慢放入浴缸。
3. 扶著臀部
等被照顧者的雙腳完全觸碰到浴缸底部後，雙手扶著被照顧者的臀部。
4. 引導至浴缸
請被照顧者將身體往前傾，採取類似將臀部往前推的動作，協助被照顧者將臀部浸入水中。
5. 進入浴缸
保持身體往前傾的姿勢，利用洗澡水的浮力，慢慢將身體往下移。
如何以雙手攙扶，協助離開浴缸？
利用前述方法進入浴缸後，雙腳由始至終都會頂住浴缸壁面，因此在洗澡水中也能保持固定的姿勢。離開浴缸時，與一般的協助方式相同，切記勿將臀部往上抬高，須留意並將臀部往前推。
姿勢不穩定時，如何離開浴缸？
1. 扶著臀部
請被照顧者在浴缸內採取前傾姿勢，照顧者再以雙手扶住被照顧者的臀部。
2. 臀部往前推
保持身體前傾的姿勢，照顧者採取類似將臀部往前堆的動作，將臀部抬高。
3. 引導至沐浴椅
待臀部浮起後，引導至沐浴椅的位置。
4. 協助麻痺側的腳離開浴缸
將臀部往後拉，讓被照顧者在沐浴椅上坐穩後，將麻痺側的腳抬高，慢慢離開浴缸。
5. 協助健全側的腳離開浴缸
照顧者從背後扶著以免往後倒，請被照顧者自行將健全側的腳跨出浴缸。
本文摘自《爸媽行動不便，我該如何好好照顧他？：學習18個兼顧人性化考量的飲食‧排泄‧沐浴‧更衣‧翻身照護技巧》
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