如廁訓練
Q：小孩幾歲適合開始練習如廁（戒尿布）呢？
A：戒尿布前，孩子要先能「如廁前表達」（已經尿尿便便了，孩子能察覺並試著告訴大人，包括肢體動作的表達方式，如：拍尿布），所以可等這能力出現後，再開始如廁訓練，依據發展里程碑，約2歲前會發展出如廁前表達（若孩子語言表達發展較慢，則再評估訓練的時機）。
但如果孩子願意嘗試配合、不會抗拒坐馬桶，也可先讓孩子體驗坐在馬桶上的感覺，目的不在於要成功尿尿或便便，而是熟悉坐馬桶的感覺，如：洗澡前坐一下馬桶。坐馬桶需要一些器材準備，寶寶比較不會因為不穩而害怕，尤其是個性比較謹慎、擔心跌倒的孩子，坐馬桶跌入或不穩的感覺，都會可能會影響或抗拒再次練習。
（圖片來源：https://pixabay.com/）
圖說：如廁能力不是單指不穿尿布，還包括：知道自己要尿尿了要忍住、移動到廁所、穿脫褲子、到馬桶上再尿出等等獨立完成的能力。
一般2∼3歲間有發展出到馬桶如廁的行為，都算正常發展進度，有些語言發展較快且願意配合的孩子，可能就會更早戒掉，還是要依孩子狀況來安排如廁訓練。另外，如廁能力不是單指不穿尿布，還包括：知道自己要尿尿了要忍住、移動到廁所、穿脫褲子、到馬桶上再尿出等等獨立完成的能力。所以，如果聽到滿月就在練習戒尿布，以培養獨立如廁能力的觀點，其實意義並不大。
Q：如廁能力有發展順序嗎？
A：訓練如廁可以參考下表的順序，不過因為孩子能力與生活經驗不同，所以學習區間較大，但要記得適時提供孩子練習機會，避免錯過孩子學習的敏感期。
Q：如何練習如廁的表達？
A：可在換尿布時就開始說「如廁表達的詞彙」給孩子聽，如：換尿布洗屁股時，跟孩子說：「尿尿了」、「便便了」，讓孩子多聽多熟悉這些詞彙，都會產生聽覺記憶（將詞彙和活動做連結），再進一步去練習使用這些詞彙來表達自己的需求。寶寶在口語尚未熟練前，會使用表情、聲音、肢體動作來表達，如：拍尿布，這些也算是如廁的表達喔！
Q：練習如廁前，要準備什麼呢？
A：一般我們可以做以下2種準備：
- 學習褲／褲型尿布／小內褲
與黏貼式尿布穿法不同，學習褲和褲型尿布穿脫方式同小內褲，讓孩子同時能練習自己穿脫褲子（建議外褲也穿鬆緊帶款），以達到完整練習如廁步驟，初期在練習時也比較能掌握時機。時機指的是當孩子表達想要尿尿時，大人能及時帶到馬桶上，讓孩子成功尿在馬桶裡。而孩子一開始的表達，都是已經快要尿出來了，如果是穿脫一般尿布，則孩子可能會來不及到馬桶，就尿在尿布裡。
學習褲和褲型尿布的差別是：學習褲大約能吸收1∼2泡尿，視尿量也可能會濕到外面的褲子或椅子，一開始需要準備多件來替換和清洗；褲型尿布則吸收力較好較不會外漏。另外，學習褲因為吸收量有限，較能察覺到尿濕不舒服，提高孩子尿濕的表達機率，或因為不喜歡濕濕的而增加去馬桶尿尿的動機，但如果孩子對尿濕的觸感不在意，這部分可能就不會有明顯差異。
家長可以視狀況選擇使用哪一個方式。例如：對尿濕很在意的孩子，用學習褲可以提升如廁的動機；如果是要外出、孩子仍較頻繁會尿在尿布、尿在馬桶成功率較低、清洗晾乾不易，則可選擇褲型尿布。若方便每天清洗和更換學習褲，直接用學習褲也可以。
- 馬桶坐墊＋腳踏凳
一般馬桶座墊尺寸是適合大人臀部的，孩子的臀部較小，會有掉入馬桶內的感覺，不穩的不安全感增加，這時可準備兒童馬桶坐墊放在一般馬桶上，兩側有無把手皆可，沒有把手，扶在馬桶座墊上也可；一般馬桶座高也是大人小腿尺寸，小孩的腳會懸空，也會增加不穩的不安全感，排便也會不好使力，所以建議放置適合高度的小凳子，讓孩子腳可以踏著支撐。
初期的練習，大人可以拿一張凳子坐在孩子前方陪伴鼓勵孩子，坐下來視線高度與孩子較接近，孩子會覺得比較親切有支持，大人的腰也比較不會受傷。
Q：雖然已經開始訓練，但小孩還是很少在馬桶上尿出，還有什麼技巧嗎？
A：可以試試看下列提高如廁成功的5個技巧：
- 適當的進水量
孩子有適當的進水量才有適當的排尿次數，才有機會練習如廁。進水量不單指喝水，不愛喝水的孩子，除了使用增加喝水量的技巧，同時也可透過含水量較高飲食來補充水分，例如：湯、奶、水果、稀飯、瓜類等。
- 模擬示範
要記得孩子對新事物仍沒有概念，需要透過大人或同儕示範、教學、說明，才會學習了解這件事要怎麼做，尤其是要從既有模式轉換到新的模式（尿布→馬桶），孩子需要更多時間去適應和接受（從很方便隨意→要定點要忍住），孩子也會覺得為什麼原本可以尿在尿布，現在要用馬桶呢？為什麼不能尿在尿布了呢？
如廁較不方便由大人直接示範，因有隱私的考量，所以我們可以用繪本或扮家家酒的模型來示範說明如廁的步驟，讓孩子先大概了解整個流程，有心理準備較不會因為未知感而害怕抗拒，或不知道自己現在要做些什麼動作。
- 觀察孩子排尿時間點
初期需要大人觀察孩子尿尿的時間、大約隔多久尿布會濕，找一個比較容易成功的時間開始固定練習，例如：午餐有喝湯後，過了20分鐘尿布就會濕，那就要在尿下去之前帶孩子去馬桶。如果孩子已經會表達，但需要詢問下才會表達，就要記得定時詢問孩子需不需要上廁所，以免玩到捨不得離開活動，或忘記要去廁所就尿在尿布上。
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圖說：初期需要大人觀察孩子尿尿的時間、大約隔多久尿布會濕，找一個比較容易成功的時間開始固定練習。
綜合帶學生和寶皇的經驗是，會先從半天定時帶去廁所，然後再擴增到整天，例如：起床到午睡前這半天，每個小時都定時帶去如廁，午睡後到準備晚餐的時間先不練習。如果孩子尿的間隔比較短，上課或遊戲中途會尿尿，會視課程內容請副教老師帶去如廁（在家就是先中斷活動，請孩子尿尿後再回來玩），若是課程／活動不適合中斷，則會視情況使用尿布，例如：去上親子館活動，擔心中間來不及尿尿而尿濕，就會穿尿布，回家再練習，視情況保持彈性，避免因為尿濕影響孩子參與課程，但下課轉換時間會再帶去練習。要是孩子在活動中自己突然表達要上廁所，我們會掌握這個動機，讓孩子離開活動去上廁所，回饋給孩子表達後就去上廁所的連結，增強這個模式；要是孩子有表達但常常沒帶去，孩子則會覺得去馬桶如廁這件事也不是必要的。
- 受到鼓勵的孩子愈能有自信練習
一開始練習，孩子難免會失誤，大人儘量以提醒的方式來提高成功率（定時告訴或帶孩子去如廁），然後觀察孩子失誤的原因，以便提醒孩子和自己下次可以留意。在能力尚不穩定或還在練習時，經常被責備的孩子會慢慢失去信心與成就感，會聯想到挫折與壓力，而拒絕或情緒不安。
如果孩子還沒準備好要開始練習，可以重回模擬示範，從書籍或扮演的方式讓孩子持續熟悉了解如廁，讓孩子再多些時間做準備；若孩子已能表達自己的想法，可以和孩子聊聊他的感受與困難，或從孩子在扮演活動中操作玩偶，觀察投射行為（如：跟他玩扮家家酒的遊戲，中間包含上廁所，觀察孩子扮演上廁所的反應，通常孩子會用自身經驗和想法來演繹扮演的人偶）。
- 慢慢加入完整的如廁流程
願意坐上馬桶是第一步，要孩子能真正獨立如廁，尚包括：衣褲穿脫整理、使用衛生紙、擦拭、沖馬桶、洗手等等，部分流程的動作可先在其他活動做練習，之後再類化於如廁的流程中，會更容易達到完全的獨立。
以上幾點初步的練習方向與發展概念提供給大家，最重要的是大人與孩子都準備好、保持愉快的心來練習新的技能，觀察並給予孩子時間，就會慢慢增加成功率了！
本文摘自四塊玉文創《0～2歲黃金期：職能治療師媽媽的超強育兒術》。
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